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(2), en 1991, posteriormente modificada. En líneas generales, las
/Capítulo135/ RAM pueden clasificarse en distintos grupos, de acuerdo con sus
características.
Las RAM del tipo A (Augmented) se consideran una exten-
sión del efecto farmacológico del medicamento, suelen ser prede-
cibles y dependientes de la dosis, y entre ellas se encuentran las
Reacciones adversas reacciones adversas todavía conocidas como efectos colaterales o
secundarios.
Las RAM del tipo B (Bizarre) se producen como consecuen-
a los psicofármacos cia de una respuesta peculiar al medicamento, son impredecibles
y aunque su incidencia es baja, suelen ser graves. Incluyen las
reacciones alérgicas e idiosincrásicas.
C. Álamo González Las principales diferencias entre las RAM de tipo A y de ti-
po B se recogen en la tabla 135-1. No obstante, la clasificación ori-
E. Cuenca Fernández
ginal de Rawlins y Thompson (2) no da cabida a algunos efectos
F. López Muñoz adversos claramente relacionados con el uso de fármacos. Por esa
razón, se ha propuesto la adición de tres grupos más (3).
Las RAM del tipo C (Continous) se producen por acumula-
ción y están asociadas al uso crónico del medicamento.
Las RAM del tipo D (Delayed) o retardadas incluyen las reac-
Introducción
ciones teratógenas y carcinogénicas.
Las RAM del tipo E (End of use) se manifiestan al retirar la
medicación, por lo que se conocen como síndrome de abstinen-
Se entiende como reacción adversa a un medicamento cia, síndrome de discontinuación o fenómeno de rebote.
(RAM), de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud
(1) y el Sistema Español de Farmacovigilancia, toda respuesta
nociva, perjudicial y no deseada que ocurre a las dosis emplea- Reacciones adversas
das normalmente en humanos, ya sea con fines profilácticos,
diagnósticos o terapéuticos, o para modificar una función fisio- a psicofármacos
lógica.
Se excluyen del concepto de RAM los errores, los fallos tera-
péuticos, la intoxicación intencional o accidental y el abuso de
Dado que los efectos adversos de cada grupo psicofarmacoló-
fármacos.
gico vienen recogidos en los correspondientes apartados de este
Por ello, en muchos trabajos, se incluye el término de evento
texto, el enfoque realizado en este trabajo irá encaminado a en-
adverso medicamentoso (EAM), que se aplicaría a cualquier daño
cuadrar, dentro de lo posible, los diferentes efectos adversos de
resultante de la administración de un fármaco, incluyendo, a di-
los psicofármacos dentro de la clasificación de RAM anterior-
ferencia de la RAM, efectos adversos derivados de los errores de
mente comentada.
administración. Puesto que en muchas ocasiones la sobredosifi-
cación, ya sea casual o intencionada, al igual que el abuso de fár-
macos, son efectos adversos frecuentes en psiquiatría nos referi-
remos a ellos sin entrar en excesivas disquisiciones semánticas.
En el presente capítulo, nos ocuparemos de las reacciones ad- /tabla135-1/
versas inducidas por los principales grupos de psicofármacos
Principales diferencias entre las reacciones adversas
que, en la actualidad, son empleados tanto por psiquiatras como
a un medicamento (RAM) de tipos A y B
por médicos generalistas y otros especialistas.
RAM de tipo A RAM de tipo B
Clasificación de las reacciones Relacionadas con el mecanismo No relacionadas con el
de acción del fármaco
mecanismo de acción del
adversas a medicamentos Predecibles fármaco
Dependientes de la dosis No predecibles
Escasa mortalidad No dependientes de la dosis
Elevada incidencia (80 % de Posibilidad de ser muy graves
todas las RAM) Baja incidencia (< 20 % de todas
Si bien existe una tendencia a reevaluar las RAM, la clasifica- las RAM)
ción más empleada fue la propuesta por Rawlins y Thompson