Page 7 - Tratado de Psiquiatría 3 - Vallejo

155 2196-2205 Tratado Psiquiatria_Vallejo_2015 24/04/15 17:16 Página 2196

Concepto, evaluación
/Capítulo155/ y diagnóstico de trastorno

mental grave

Abordaje integral del Concepto

trastorno mental grave El término de trastorno mental grave se utiliza para definir el
diagnóstico de un grupo heterogéneo de personas que sufre una
enfermedad mental grave de larga duración y que conlleva un
grado variable de discapacidad y disfunción social (1).
O. Brotons Girona
Se diferencia del resto de trastornos mentales por presentar
E. Martín Moreno
una serie de problemas comunes derivados de la discapacidad
J. Ramón Moya producida por la propia enfermedad. Por ello, se ha querido que
J. C. González Piqueras el diagnóstico clínico trascienda teniendo en cuenta otros pará-
metros, sanitarios y sociales, como base para organizar la aten-
ción, especialmente en lo referente a los procedimientos e inter-
venciones que dichas personas necesitan.
Para una correcta delimitación de esta población, resulta
Introducción esencial el consenso de unos criterios diagnósticos, de forma
que permitan identificar necesidades y diseñar programas de
evaluación y atención específica. La definición probablemente
más consensuada de trastorno mental grave incluye tres dimen-
La salud mental se enfrenta al desafío del tratamiento inte- siones: diagnóstico, duración y discapacidad (2, 3). Con respec-
gral de las personas con trastorno mental grave. El impacto de to al diagnóstico, se incluyen trastornos psicóticos (excluyendo
este tipo de trastorno mental es enorme en la vida de los pacien- los orgánicos y aquellas psicosis que aparecen en pacientes ma-
tes, sus familiares y la sociedad en general, si se tienen en consi- yores de 65 años) y algunos trastornos de personalidad. La in-
deración las dimensiones clínicas, de calidad de vida, social y clusión de los trastornos de personalidad es objeto de debate
económicas. por la dificultad de su diagnóstico, la baja especificidad y consis-
La coordinación de recursos y servicios comunitarios sanita- tencia del mismo para poderlo identificar, y por la variabilidad
rios y sociales, que abarquen el tratamiento del trastorno, inclu- de curso y pronóstico. Sin embargo, se sabe que algunos de estos
yendo la rehabilitación para la recuperación funcional, consti- trastornos cursan con síntomas psicóticos y graves trastornos de
tuye la línea directriz necesaria para el tratamiento de estos la conducta y del funcionamiento psicosocial que, en muchos
pacientes. Estos objetivos suponen un reto necesario que implica casos, persisten prácticamente toda la vida, reuniendo en mu-
auténticas transformaciones en la actual organización asistencial chos casos condiciones suficientes para ser incluidos dentro del
de nuestro país. grupo de trastorno mental grave. Dentro de los diagnósticos
En este capítulo se presentan los principales elementos de claramente incluidos en la categoría de trastorno mental grave,
una organización de cuidados comunitarios para garantizar una la esquizofrenia y el trastorno bipolar son las entidades diagnós-
atención global e integral de las personas afectadas de enferme- ticas más prevalentes, y requieren, para su abordaje, la interven-
dades mentales graves. En primer lugar se expone la problemá- ción de profesionales de distintas disciplinas. Se ha utilizado
tica multifactorial y las diferentes necesidades, tanto sanitarias como criterio un período de dos años de duración de trata-
como sociales, de este grupo de población. Tras ello, se plantea miento y no de la enfermedad, ya que es frecuente que exista un
la importancia de un modelo de atención integral para el tras- período premórbido o incluso con sintomatología activa sin
torno mental grave, su ámbito de aplicación y los principales tratar difícil de delimitar en el tiempo. Se valora la discapacidad
componentes de la intervención continuada para el trastorno para el manejo autónomo en las diferentes áreas de la vida per-
mental grave. Se incluyen experiencias de programas de con- sonal y social. Para valorar el grado de discapacidad, se ha pro-
tinuidad de cuidados en el trastorno mental grave en nuestro puesto, entre otras escalas, la Escala de Funcionamiento Global
país y fuera de nuestras fronteras, así como la desarrollada por (Global Assessment of Functioning, GAF) (4) que mide la afecta-
nuestro equipo. Por último, el capítulo termina ofreciendo las ción en el funcionamiento y la competencia social. Se utiliza
conclusiones de la situación actual y la deseable, apuntando como punto de corte la puntuación inferior a 50, e incluso en
líneas de actuación y reformas en la asistencia al trastorno men- algunos casos se ha tomado una puntuación inferior a 70. Te-
tal grave. niendo en cuenta estos criterios, la organización mundial de la