Page 4 - Bianchi - Martinoli - Ecografía Musculoesquelética

Tejidos y estructuras básicos ab d

ce

Figura 2-4a-e Edema del tejido subcutáneo. a) Dibujo esquemático que ilustra la distribución espacial de los canales linfáticos
dilatados llenos de líquido (en negro) en el interior del tejido subcutáneo en casos de edema de origen no inflamatorio. Los vasos
linfáticos discurren por los tabiques de tejido conjuntivo hiperecogénicos (punta de flecha) que separan entre sí los lóbulos de gra-
sa (asteriscos). Cuando estos vasos se distienden, los tabiques se engruesan y se vuelven hipoecogénicos. b) Edema cutáneo leve.
Proyección ecográfica transversal obtenida con una frecuencia de 12-5 MHz en la zona pretibial, que muestra un aumento de la
ecogenicidad de los lóbulos de grasa (asteriscos) y distensión líquida de los vasos linfáticos que discurren por los tabiques de te-
jido conjuntivo profundos (punta de flecha negra). Obsérvense la apariencia de los tabiques de tejido conjuntivo más superficiales
no afectados (punta de flecha blanca). c) Proyección ecográfica transversal con campo de visión ampliado obtenida con una fre-
cuencia de 17-5 MHz en la cara anteromedial de la rodilla, con las imágenes correspondientes de resonancia magnética (RM) d)
potenciada en T1 y e) potenciada en T2, pertenecientes a un paciente con edema local intenso del tejido subcutáneo, que mues-
tran hipertrofia marcada y distensión líquida en todos los tabiques (puntas de flecha abiertas) del tejido subcutáneo, correspon-
diente a la dilatación marcada de los canales linfáticos. Obsérvense los lóbulos de grasa (asteriscos), observados como estructu-
ras independientes separadas entre sí por el líquido interpuesto. La flecha señala una vena superficial permeable.

Sección Celulitis, abscesos y fascitis necrosante guía fiable para la realización de aspiraciones diagnósti-
cas o terapéuticas15. En casos de celulitis, la ecografía
II Las infecciones subcutáneas, denominadas celulitis o pa- muestra una apariencia de la grasa hiperecogénica, poco
niculitis, son frecuentes en la práctica clínica y pueden definida e irregular; con disminución de la nitidez de los
18 valorarse apropiadamente mediante la exploración física. planos tisulares, progresando hacia zonas hipoecogéni-
En la mayoría de los casos, los agentes causales de la ce- cas que muestran edema61,68. Dicha apariencia no es es-
lulitis son los Streptococcus pyogenes del grupo A o los pecífica, y resulta imposible distinguir entre ella y cau-
Staphylococcus aureus. En tales casos, la ecografía puede sas no infecciosas de edema de partes blandas, sobre la
tener un importante valor diagnóstico, en particular para base solamente de las características de la ecotextura74, 68.
diferenciar entre una celulitis y un absceso y para distin- Las ecografías Doppler color y de potencia suelen ser
guir entre este último y otras tumoraciones de partes blan- útiles para el establecimiento del diagnóstico clínico, pues
das15. Mediante la ecografía puede determinarse la mag- con ellas puede apreciarse el patrón hipervascular carac-
nitud de la extensión de la infección hacia las capas de terístico de la celulitis14 (Fig. 2.5a,b). También pueden
tejido profundas (la afectación de músculos, bolsas, apo- hallarse flebitis y oclusión de venas superficiales, como
neurosis de tendones y articulaciones), y pueden identi- signos asociados. Cuando una celulitis infecciosa se deja
ficarse posibles factores causales (p. ej.: cuerpos extra- sin tratar, ésta suele dar lugar a la formación de un abs-
ños, gasas no retiradas). Además, la ecografía supone una ceso (Fig. 2.5c,d).