Page 7 - Bianchi - Martinoli - Ecografía Musculoesquelética

12 Hombro

T Húmero 1 2

a *

T

b

* d

c

Figura 6–34a-d Artefacto hipoecogénico en el tendón del supraespinoso, que simula una afección. a) Dibujo del tendón del su-
praespinoso en su eje largo y b) imagen ecográfica de la misma zona, obtenida con un transductor de 12-5 MHz, donde se ob-
serva el trayecto rectilíneo de las fibras tendinosas más superficiales (1) en la zona cercana a la inserción en el troquíter (T). Por
el contrario, las fibras articulares del tendón (2) siguen un trayecto curvilíneo divergente en la zona cercana a la inserción, lo cual
posiblemente provoque un artefacto hipoecogénico (asterisco) relacionado con anisotropía. El aspecto de este artefacto es muy
similar al de un desgarro de grosor parcial de la porción articular del tendón del supraespinoso. Obsérvese el cartílago humeral
hipoecogénico (rombos) y el cuello del húmero (punta de flecha). c,d) Dibujos del tendón del supraespinoso en su eje largo, que
ilustran la posición correcta del transductor para corregir dicho artefacto. Es necesario inclinar ligeramente la sonda para visuali-
zar la porción del tendón situada antes de la inserción en un plano lo más perpendicular posible al haz de ultrasonido.

Cuando se explora el hombro en flexión posterior, con- al trayecto curvilíneo divergente de las fibras articulares Capítulo
viene verificar siempre, en particular cuando el ecogra- del tendón en la zona más cercana a su inserción, y con-
fista es principiante, si la sonda se encuentra orientada viene no interpretarla como resultante de un desgarro 6
correctamente a lo largo del verdadero eje largo del ten- parcial del manguito de los rotadores (Fig. 6.34). Es im-
dón. Para evitar problemas al respecto, un truco del ofi- portante balancear suavemente el transductor de un lado 191
cio es tomar como punto anatómico de referencia la por- a otro para lograr visualizar correctamente esta porción
ción intraarticular del bíceps braquial, con el fin de lograr del tendón, en un plano perpendicular al haz de ultraso-
la posición correcta del transductor para la exploración nido. De hecho, los desgarros de grosor parcial suelen
ecográfica del supraespinoso (Fig. 6.33). De hecho, los producirse en este sitio y tienen un aspecto similar. A di-
dos tendones discurren por trayectos paralelos y la por- ferencia del subescapular, el tendón del supraespinoso
ción intraarticular del bíceps se reconoce fácilmente por sano está formado por una matriz homogénea de ecoge-
su patrón fibrilar mejor definido. Primero, el ecografista nicidad media, y su apariencia es en cierta medida dife-
debe rotar el transductor hasta que se visualice el bíceps rente a la de otros tendones del cuerpo, los cuales tienen
lo más elongado posible en la imagen ecográfica (apro- una estructura fibrilar bien definida (Fig. 6.31a). Dicho
ximadamente 45% entre los planos coronal y sagital) (Fig. aspecto parece deberse a la orientación diversa de las fi-
6.33a,b). Seguidamente, debe desplazar la sonda en direc- bras, porque el supraespinoso y el infraespinoso primero
ción posterior sobre el supraespinoso sin cambiar la orien- se separan y luego se entrelazan (Fig. 6.35). En otras pa-
tación espacial de ésta (Fig. 6.33c,d). La imagen resultante labras, cuando las imágenes ecográficas corresponden a
corresponderá a la zona situada en el eje largo del su- la zona situada en el eje largo del tendón, el plano podría
praespinoso. En las imágenes ecográficas obtenidas en no estar en el verdadero eje de las fibras tendinosas, por
el eje largo, la zona del tendón situada por encima del lo cual no producen ecos especulares intensos. No obs-
cuello anatómico del húmero es un sitio donde la presen- tante, hay una porción de este tendón del supraespinoso
cia de anisotropía es muy frecuente, lo cual da lugar a que posee una ecotextura más fibrilar y anisotrópica; se
errores y confusiones. En esta zona, la anisotropía se debe trata de una zona de localización más anterior y parece es-