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542 Capítulo 12 Intestino delgado
del patrón mucoso. Efectivamente, las tienen un color marrón (de ahí el nom-
válvulas conniventes están disminuidas bre), ofrece radiológicamente casi siem-
en número y, por tanto, separadas entre pre un aspecto en pasta de dientes con
sí. Lo más frecuente es que estén tam- bordes espiculados por la infiltración
bién disminuidas de espesor, aunque celular masiva.
pueden estar engrosadas, especialmen-
te en el duodeno, lo que se debe al pre- f) Engrosamiento de la pared: en los
dominio de la infiltración celular (linfoci- estudios con TC es habitual ver la pared
tos y células plasmáticas), que puede fina y no engrosada, aunque en algunos
formar cúmulos nodulares. estadios de la enfermedad puede au-
mentar de grosor debido al predominio
b) Dilatación: suele ser más evidente infiltrativo celular de la mucosa y de la
en el yeyuno (70-95 % de los casos), lámina propia.
pero en ocasiones puede ser difusa. El
colon también puede estar dilatado. g) Adenopatías: suelen ser mesenté-
Cuando la dilatación es considerable ricas o paraórticas y habitualmente des-
hay una motilidad completamente des- aparecen tras el tratamiento con dieta
ordenada e ineficaz, que aumenta el sin gluten. Pueden cavitarse con forma-
tiempo de tránsito. ción de niveles grasalíquido, lo que se
ha denominado síndrome de «adenopa-
c) Hipersecreción: produce aumento tías cavitadas».
de líquidos en el ID y floculación del ba-
rio, que pierde su consistencia y con- h) Invaginación transitoria: aparece
traste habitual y parece diluido. Con los con su forma típica hasta en el 20 % de
modernos barios micronizados, este los casos. Véase más adelante, página
signo es menos patente que con los tra- 579.
dicionales.
i) Yeyunización del íleon: los pliegues
d) Segmentación y fragmentación: del íleon adquieren una forma similar a
consisten en la presencia de masas de los del yeyuno, secundariamente al in-
bario separadas entre sí, formando seg- tento de aumentar la superficie para
mentos o fragmentos, y aisladas. Cuan- facilitar la absorción.
do los grumos son muy pequeños, se
les denomina imagen de «nevada». Los estudios radiológicos deben de-
terminar la presencia de malabsorción y
e) Moulage: el moulage o «signo del demostrar otras alteraciones, tales como
molde» aparece cuando existe una gran tumores acompañantes [carcinoma
alteración de la pared del ID en la que se (64 %) o linfoma (8 %) en el ID]. En el
borran los pliegues; las asas están relle- esófago se asocia con carcinoma epider-
nas de bario como si de un tubo se tra- moide (6 %) y, en otros casos, con ade-
tase, ofreciendo un aspecto «acintado» nopatías generalizadas semejantes a un
o de «pasta de dientes» (tabla 12-5; fig. linfoma. Aparte del linfoma, cuya morfo-
12-14 A). Si aparece en el yeyuno es logía radiológica es similar a la de cual-
prácticamente patognomónico. Se de- quier otra localización, la complicación
be a la atrofia masiva de los pliegues de más interesante es la «yeyunitis ulcerati-
Kerckring. El denominado «intestino va», en la que se producen múltiples ul-
marrón» (fig. 12-14 B), que aparece en ceraciones benignas que pueden des-
las enfermedades celíacas de evolución embocar en una afección aguda con
muy larga, y en que las asas intestinales hemorragia, perforación y obstrucción.
Los hallazgos radiológicos son muy
Tabla 12-5 Asas en forma de «cinta» complejos y suelen pasar inadvertidos,
teniendo en cuenta la afectación de base
de la mucosa intestinal (fig. 12-14 C y D).
– Enfermedad de injerto contra huésped ENFERMEDAD DE WHIPPLE
(EICH).
Es una enfermedad de probable etiolo-
– Enfermedad celíaca. gía infecciosa, que produce diarrea con
– Infecciones. esteatorrea y que se acompaña de pér-
– Radiación. dida de peso, dolor abdominal, fiebre y
– Alergia. artralgias. Es frecuente la hiperpigmen-
– Isquemia. tación cutánea y la presencia de adeno-
– Amiloidosis. patías. Se produce una infiltración de la
– Mastocitosis. pared intestinal por macrófagos carga-
– Linfoma. dos de un material PAS-positivo, así
– Enfermedad de Crohn.
