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210 Capítulo 5 Grandes síndromes: Dolor abdominal agudo
• La tomografía computarizada tiene
su mayor utilidad en el estudio de abs-
cesos locorregionales (subfrénico, es-
plénico) que pueden haber sido detec-
tados previamente con métodos de
imagen simple o sospechados tras la
realización de ecografía y como método
complementario en la evaluación de las
afecciones renales, esplénicas y supra-
rrenales, y siempre en presencia de lí-
quido libre de origen no aclarado tras
estudio ecográfico, sobre todo si es
hemorrágico (fig. 5-21).
DOLOR EN FOSA ILÍACA
IZQUIERDA
ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
En pacientes de edad avanzada con cua
dros de evolución tórpida acompaña-
Fig. 5-19 Infarto esplénico. Los estudios
ecográficos (figura superior) son útiles para
detectar la presencia de alteraciones en la
ecogenicidad del bazo, como aconteció en
este caso de infarto esplénico de origen sép-
tico que aparecía como una zona hipoeco-
génica de bordes bien delimitados con res-
pecto al resto del parénquima (flechas), y
cuyo vértice se dirigía a la región del hilio.
La TC (figura inferior) muestra una imagen
hipodensa de bordes bien definidos relacio-
nada con la lesión isquémica (flechas). Hay
gas en las vías biliares por cirugía previa.
Fig. 5-20 Pancreatitis aguda en ecografía. Fig. 5-21 Rotura esplénica. La TC es un
Los pacientes con pancreatitis aguda, espe- método de gran valor en un paciente hemo-
cialmente cuando está afectada la región de dinámicamente estable y con síntomas
la cola de la glándula, pueden presentar dolor abdominales agudos. Debe realizarse espe-
intenso e irradiado a la región del hipocondrio cialmente en presencia de líquido libre de
izquierdo y al dorso en hemicinturón. La eco- origen no aclarado, como en este caso don-
grafía del hipocondrio izquierdo, empleando de la extravasación de contraste procedente
el bazo como ventana acústica (b), detecta la del parénquima esplénico (figura inferior)
presencia de líquido libre en el espacio para- permitió confirmar la rotura espontánea de
rrenal anterior izquierdo (flechas). esta estructura.
