Page 7 - PEDROSAddx - Genitourinario
P. 7
Dolor en hipocondrio derecho 203
colagenosis como la periateritis nudosa de las mujeres con enfermedad inflama-
y en la diabetes (fig. 5-9). toria pélvica. Se producen fenómenos
de inflamación capsular con adheren-
La coledocolitiasis puede ser secun- cias perihepáticas y peritoneales. Origi-
daria a cálculos de la vesícula desplaza- nalmente se describió en la gonococia,
dos o a cálculos primarios. Es un hallazgo pero puede ser secundaria a clamidias.
frecuente (15 %) en la colecistectomía y No hay datos de interés en los estudios
causa dolor en los pacientes con sín- de imagen.
drome poscolecistectomía en un 4-5 %
de los casos. El diagnóstico diferencial del dolor en
el hipocondrio derecho debe incluir la
El carcinoma de vesícula biliar se apendicitis aguda. Especialmente en las
asocia a litiasis en más del 60 % de los formas retrocecales puede alcanzar una
pacientes, así como a vesícula de por- posición más craneal determinando que
celana. También se observa en la colitis los síntomas se localicen predominan-
ulcerosa y la poliposis cólica. El dolor en temente sobre el hipocondrio derecho
el hipocondrio es el síntoma más fre- (fig. 5-10). Asimismo, hay que descartar
cuente, con ictericia obstructiva en un una pancreatitis aguda, que como ya se
elevado número de casos. Produce me- ha reseñado anteriormente se asocia
tástasis en más del 70 % de los casos hasta en un 60 % a litiasis biliar, un ul-
en el momento del diagnóstico y puede cus péptico perforado y los cuadros
simular cuadros de colecistitis aguda. dispépticos en general.
El segundo gran grupo de entidades El adenoma hepático es un tumor
que deben considerarse en el diagnós- benigno característico de mujeres jóve-
tico diferencial del dolor abdominal agu- nes, sobre todo con historia prolongada
do localizado en el hipocondrio derecho de toma de anticonceptivos orales (a
son las de origen hepático. veces se da en hombres tras la adminis-
tración de anabolizantes). Puede produ-
Los abscesos hepáticos son pióge- cir dolor por el efecto de masa o tam-
nos en casi el 90 % de los casos. El bién por hemorragia intratumoral o
resto se debe a amebas y hongos. Los incluso intraperitoneal y ser asintomáti-
piógenos obedecen a múltiples causas: co (20 %). El hemangioma es la neopla-
embolia séptica, colangitis ascendente, sia benigna más frecuente del hígado.
invasión por contigüidad como en la Cuando es grande puede asociarse con
colecistitis supurada, flebitis portal, hemorragia (5 %) o también trombosis
traumatismo, etc. Se presentan con do- como causa del dolor.
lor abdominal en el 70 % de los casos y
con fiebre en el 80 %. Son múltiples en El hepatocarcinoma es el tumor primi-
muchos casos, especialmente los de tivo maligno más frecuente del hígado
origen biliar. La perihepatitis (síndrome (90 %), a menudo asociado con cirrosis
de FitzHugh-Curtis) aparece en el 5 %
AB
Fig. 5-9 Colecistitis en la TC. La TC reali- 1
zada con contraste intravenoso (A) muestra 2
una vesícula dilatada con pared engrosada
(flecha larga) que presenta imágenes densas
en su interior, correspondientes a esfacelos
(flechas cortas) en un paciente afectado de
una colecistitis gangrenosa por Salmonella.
(B) Colecistitis enfisematosa en TC en un
paciente diabético, que muestra aire dise-
cando la pared de la vesícula biliar (flechas).
