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Dolor en fosa ilíaca izquierda 211

dos de sensación distérmica o fiebre El embarazo ectópico ocurre cada
manifiesta la presencia de dolor en la 100-200 embarazos y en el 95 % de los
fosa ilíaca izquierda debe orientar en casos está localizado en las trompas.
primer lugar hacia el diagnóstico de di- Se consideran factores de riesgo la en-
verticulitis aguda. La inflamación aguda fermedad inflamatoria pélvica previa
de un divertículo ocurre en un 10-20 % (30-50 % de los casos), la cirugía o liga-
de los casos de diverticulosis. Habitual- dura de trompas, la endometriosis y el
mente se forma un absceso intramural embarazo ectópico previo.
o pericólico. La localización preferente
es el sigmoides (el 90 % de los divertí- El dolor, presente en más del 95 % de
culos aparece en esta zona). El dolor en los casos, el sangrado vaginal (80 %) y
la fosa ilíaca izquierda (FII) suele aso- una masa anexial palpable (30-40 %)
ciarse a masa palpable con dolor con la son los síntomas más frecuentes. La
palpación, fiebre y leucocitosis. tríada se presenta conjuntamente en
menos del 50 % de los casos. Otros
El segundo gran grupo de procesos datos de interés son la amenorrea y la
que debe tenerse en consideración es prueba del embarazo positiva (50 %).
el de las afecciones de origen ginecoló-
gico o urológico en función del sexo del El síndrome de hiperestimulación
paciente. ovárica, secundario a terapéutica con
gonadotropinas para la infecundidad,
Si se sospecha un trastorno gineco- puede acompañarse de dolor agudo,
lógico, las primeras consideraciones habitualmente 5 a 8 días después de la
diagnósticas deben tener en cuenta si la inducción. En ocasiones puede acom-
paciente presenta shock (rotura tubári- pañarse de rotura de un quiste.
ca, hemorragia procedente de una le-
sión quística anexial o de un cuerpo Fig. 5-22 Endometriosis pelviana. El estu-
lúteo y rotura de vena capsular) o se dio ecográfico pone de manifiesto la presen-
encuentra en situación hemodinámica- cia de líquido libre en el hipocondrio izquier-
mente estable (embarazo ectópico y do (superior) de localización periesplénica
ortotópico, torsión anexial, anexitis o (flechas). En la pelvis (inferior) se aprecia la
endometritis, absceso tuboovárico, dis- presencia de un anejo en situación retrovesi-
menorrea) (fig. 5-22). cal (A) con una imagen adyacente (flechas)
que sugería la presencia de «quistes de cho-
La enfermedad inflamatoria pélvica es colate» en el seno de una endometriosis
la causa más frecuente de dolor agudo pelviana.
de origen ginecológico. Ocurre en un 10
% de las mujeres en edad fértil. Relacio-
nada con infección ascendente tiene
como factores de riesgo una vida sexual
muy activa, con múltiples compañeros,
los dispositivos intrauterinos, etc. Chla-
mydia y Neisseria gonorrhoeae son res-
ponsables de más del 50 % de los casos
(a menudo de forma combinada). Es
habitualmente bilateral. La forma unilate-
ral parece más en relación con cirugía de
la pelvis y rotura de divertículo o del
apéndice, aunque también se ha visto
como complicación del DIU. El cuadro
clínico habitual consiste en dolor difuso
en el hipogastrio y con la palpación vagi-
nal, fiebre, secreciones vaginales y ele-
vación de la velocidad de sedimentación.
Puede no haber leucocitosis en un gran
número de pacientes. La existencia de
signos de peritonitis señala la posible
ruptura de un absceso tubárico a la ca-
vidad peritoneal. El diagnóstico diferen-
cial comprende la endometriosis, el em-
barazo ectópico, la rotura o torsión de un
quiste de ovario y, en el lado derecho, la
apendicitis (fig. 5-23).