Page 9 - Rumack - Ecografía 4ª Edición vol1
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Ligamento triangular Ligamento Ligamento tres venas principales: las venas derecha, media e izquier-
derecho coronario triangular izquierdo da (Fig. 4-4). Todas ellas drenan en la VCI y al igual que
Ligamento sucede con las venas portas no tienen válvulas. Como ya
Diafragma falciforme se comentó, la vena hepática derecha normalmente es Capítulo 4 · El hígado
única y sigue un recorrido por la cisura intersegmentaria
derecha, separando los segmentos anterior y posterior
del lóbulo derecho. La vena hepática media, que recorre la
cisura lobar principal, forma un tronco común con la vena
hepática izquierda en la mayoría de los casos. La vena he-
pática izquierda forma el límite más craneal entre los seg-
mentos medial y lateral del lóbulo izquierdo.
Ligamento teres (Ligamento redondo) Tamaño y ecogenicidad normal del hígado
(Vena umbilical obliterada) El borde hepático superior queda aproximadamente a ni-
vel del quinto espacio intercostal en la línea medioclavi-
Figura 4-9 Ligamentos hepáticos. Diagrama de cular. El borde inferior se extiende a lo largo, o ligeramen-
la superficie anterior del hígado. te por debajo, del reborde costal. Una evaluación precisa
del tamaño hepático es compleja con un equipo de eco-
tiene en su interior el conducto venoso obliterado, que grafía en tiempo real por el campo limitado de visión. Go-
hasta el momento del parto era un shunt de sangre desde sink y Leymaster8 propusieron la medición de la longitud
la vena umbilical a la VCI.
hepática en la línea mediohepática. En el 75% de los pa-
Circulación hepática
cientes con una longitud hepática mayor de 15,5 cm exis-
Venas portales tirá hepatomegalia. Niederau y cols9 midieron el hígado
El hígado recibe doble aporte de sangre de la vena porta
y de la arteria hepática. Aunque la vena porta lleva sangre en sus diámetros longitudinal y anteroposterior tanto en
venosa parcialmente oxigenada (80%) procedente los in-
testinos y el bazo, aporta más de la mitad de los requeri- las líneas medioclavicular como en la línea media y rela-
mientos de oxígeno de los hepatocitos por su mayor flujo.
Este doble aporte de sangre explica la baja incidencia de cionaron estos datos con el sexo, edad, altura, peso y su-
infarto hepático. perficie corporal total. Observaron que el tamaño del ór-
gano aumenta con la altura y superficie corporal y
La triada portal contiene ramas de la vena porta, arte- disminuye con la edad. El diámetro longitudinal medio
ria hepática y conducto biliar. Están contenidos dentro de del hígado en la línea medioclavicular en este estudio fue
una vaina de tejido conjuntivo que es la causa de que la
vena porta tenga una pared ecogénica en la ecografía y de 10,5 cm, con una desviación estándar (SD) de 1,5 cm y
que la distingue de las venas hepáticas, que tienen una pa-
red casi imperceptible. La vena porta principal se divide el diámetro medio medioclavicular anteroposterior fue de
en ramas derecha e izquierda. La vena porta derecha tie-
ne una rama anterior de distribución central dentro del 8,1 cm (DS 1,9 cm). En la mayoría de los pacientes las me-
segmento anterior del lóbulo derecho y una rama poste- diciones de la longitud hepática es suficiente para medir
rior dentro del segmento posterior del lóbulo derecho. La el tamaño hepático. El lóbulo de Reidel es una extensión
vena porta izquierda sigue inicialmente un trayecto an- con forma de lengua de la punta inferior del lóbulo dere-
terior al lóbulo caudado. La rama ascendente de la vena
porta izquierda sigue un trayecto anterior respecto a la
cisura izquierda intersegmentaria para dividir los seg-
mentos medial y lateral del lóbulo izquierdo.
Circulación arterial
Las ramas de la arteria hepática acompañan a las venas
porta. Las ramas terminales de la vena porta y sus arterio-
las hepáticas acompañantes y conductos biliares se cono-
cen como acinos.
Sistema venoso hepático Figura 4-10 Ligamento triangular derecho. Ba- 73
La sangre perfunde el parénquima hepático a través de los rrido oblicuo subcostal cerca de la cúpula del he-
sinusoides y después penetra en las vénulas hepáticas midiafragma derecho (flechas curvas). Obsérvese
terminales. Estas ramas terminales se unen para formar el contorno y falta de homogeneidad del hígado de este
venas secuencialmente. La vena hepática varía en número paciente con cirrosis. El ligamento triangular derecho (fle-
y posición. Sin embargo, en la población general, existen chas rectas) se visualiza por la ascitis.
