Page 13 - Rumack - Ecografía 4ª Edición vol1
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Las hernias se observan en zonas de debilidad natural, Capítulo 13 · Ecografía dinámica de las hernias inguinoescrotales y de la pared abdominal anterior
que son áreas donde los vasos penetran en la pared abdo-
minal (femoral y spigelianas), donde se produce la migra-
ción fetal de los testículos, cordón espermático o ligamen-
to redondo (inguinal indirecta) y a través de los tendones
anchos y planos llamados aponeurosis (inguinal directo).
Las hernias no se producen a través de los vientres mus-
culares de la pared abdominal, salvo que se hayan seccio-
nado en una intervención previa.
REQUISITOS TÉCNICOS
Suele utilizarse un transductor de 50 mm de largo y alta Figura 13-4 Hernia femoral. Imagen en el eje lar-
frecuencia (≥12 MHz). Solamente en pacientes muy obe- go de una hernia femoral con contenido líquido en
sos será necesaria una frecuencia más baja, normalmente un paciente que acude por dolor y edema.
de 7-9 MHz, con un dispositivo curvo. Es importante utili-
zar un transductor de 50 mm, ya que su campo de visión grasa puede ser intraperitoneal (mesentérica u omen-
extendido (FOV) permite una identificación mejor de las tal) o preperitoneal por su origen. En general, no es posi-
referencias, especialmente en pacientes que presentan ble distinguir mediante la ecografía si la hernia contiene
diastasis de las aponeurosis. En departamentos en los que grasa intra o preperitoneal. Solamente en casos de her-
el transductor disponible más grande sea de 38 mm, pue- nias que contengan grasa tanto intra como preperitoneal
de ser útil utilizar un dispositivo trapezoidal o convexo se podrá hacer dicha diferenciación. Las hernias que con-
virtual. En algunos casos las modalidades de FOV extendi- tienen grasa intraperitoneal pueden contener intestino
das son útiles, especialmente en las hernias inguinales después y por tanto presentan mayor riesgo que las que
indirectas que se extienden hasta el escroto y las hernias contiene grasa preperitoneal. Algunas hernias contienen
incisionales grandes. Es importante tener la posibilidad líquido de origen intraperitoneal (Fig. 13-4). Las hernias
de almacenar y revisar los bucles de vídeo para poder con contenido intestinal se consideran de mayor riesgo
capturar los eventos dinámicos que son críticos para el porque su estrangulación puede conducir a un infarto in-
diagnóstico. testinal (Fig. 13-5). Las hernias grandes que con mayor
CONTENIDO DE LA HERNIA
La mayor parte de las hernias detectadas mediante eco-
grafía no contienen intestino, de hecho, la mayoría de las
hernias contienen exclusivamente grasa (Fig. 13-3). La
Figura 13-3 Hernia inguinal indirecta. Imagen Figura 13-5 Hernia inguinal indirecta. Proyec- 433
ecográfica en el eje largo de una bernia inguinal ción del eje corto del canal inguinal en posición de
indirecta (flecha) que contiene solamente grasa bipedestación que muestra una hernia inguinal in-
(AEI, arteria epigástrica inferior) directa con contenido intestinal.
