Page 12 - Rumack - Ecografía 4ª Edición vol1

Capítulo 13

ECOGRAFÍA DINÁMICA DE LAS
HERNIAS INGUINOESCROTALES Y
DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

A. Thomas Stavros y Cynthia T. Rapp

Los pacientes con hernias inguinales suelen acudir por un las únicas «hernias inguinales» son inguinales. Sin em-
abultamiento o masa que con frecuencia se diagnostica bargo, las hernias spigelianas y femorales están tan
clínicamente y es raro que requiera estudios de imagen (a próximas al área inguinal que se consideran hernias in-
excepción de cuando se quiera evaluar también el lado guinales igualmente. La evaluación ecográfica de la ingle
opuesto en el preoperatorio). Al mismo tiempo, los pa- debe por tanto incluir las hernias spigelianas, inguinales
cientes con hernias que acudan por dolor pero sin una directas e indirectas y femorales.
masa o abultamiento se suelen remitir para realizar un
estudio de imagen. En el pasado, el procedimiento de elec- Figura 13-1 Hernias inguinales. La tomografía
ción era la «herniografía». Últimamente se utilizan la TC o computarizada (TC) abdominal muestra unas her-
RM para identificar y caracterizar las hernias (Fig. 13-1). nias inguinales indirectas bilaterales con conteni-
Sin embargo, la ecografía en tiempo real ofrece varias do graso y tamaño moderado (flechas).
ventajas respecto a otras modalidades de imagen, que son
su capacidad de explorar al paciente tanto en posiciones
de bipedestación como en supino, recurriendo a manio-
bras dinámicas como la de Valsalva y la compresión y la
posibilidad de describir el movimiento en tiempo real
(Fig. 13-2). La colocación del paciente y las maniobras di-
námicas influyen sobre la capacidad de diagnosticar la
hernia del explorador, además modifican su tamaño y
contenido y permiten evaluar si es reductible. La ecogra-
fía también facilita la evaluación de la sensibilidad e im-
portancia clínica de la hernia.

Existen varias definiciones de ingle. La definición más
habitual es que la ingle comprende el pliegue inguinal en
la unión de abdomen y muslo y las áreas adyacentes inme-
diatamente por encima y por debajo. En sentido estricto

A B

432 Figura 13-2 Hernias femorales. A, TC abdominal que
muestra que no hay evidencia de hernias femorales, B,
C Imagen ecográfica de un canal femoral durante la apnea
que parece normal. C, Ecografía transversal del canal femoral du-
rante la maniobra de Valsalva, mostrando unas hernias bilaterales
con contenido graso; la derecha mayor que la izquierda (flechas).