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Anatomía y fisiología pancreáticas. 71

Pruebas diagnósticas

Sergio Sevilla-Ribota, Beatriz Rodríguez-Batllori Arán y Carlos Ferre-Aracil

71.1. Anatomía pancreática • Amilasa.
Hidroliza los polisacáridos (almidón) en oligosacáridos y los
disacáridos en maltosa.
Órgano retroperitoneal que cruza transversalmente por delan-
te de la primera y segunda vértebras lumbares (L1 y L2). Se
divide en cabeza (encuadrada en el marco duodenal), cuerpo Regulación de la secreción pancreática exocrina
y cola. La cabeza presenta una extensión, o proceso uncinado La función del páncreas exocrino está sometida a control:
(uncus pancreático), que es cruzada anteriormente por la arte- • Hormonal.
ria y vena mesentérica superior (pinza mesentérica).
El ácido gástrico estimula la liberación de secretina, la que
Conductos pancreáticos: favorece la producción de un jugo pancreático que es rico en
• Principal o de Wirsung. agua y electrolitos. La liberación de colecistocinina (CCK)
Recorre toda la glándula y desemboca en la papila mayor, en el duodeno estimula una secreción rica en enzimas pan-
junto con el colédoco, en la segunda porción duodenal. creáticas. Otros: el VIP estimula la secreción pancreática.
• Accesorio o de Santorini. • Nervioso.
Recorre la porción anterosuperior de la cabeza. En 2/3 de los El sistema parasimpático a través del vago (mediado por
casos desemboca independientemente del Wirsung, en la acetilcolina) aumenta la secreción pancreática.
papila menor, por encima de la mayor.

Histológicamente, se distingue: 71.3. Pruebas diagnósticas pancreáticas
• Páncreas exocrino.
Acini pancreáticos (98% de la glándula). Producen cimóge- Pruebas funcionales
nos, agua y electrolitos.
• Páncreas endocrino. Directas
Islotes de Langerhans (2% de la glándula). Producen gluca- El test de secretina y colecistokinina (CCK) es el gold estándar
gón (células alfa), insulina (células beta), somatostatina (célu- de diagnóstico de enfermedad pancreática y permite detectar
las delta), VIP (células D1) y polipéptido pancreático (células enfermedad oculta. Sin embargo, la necesidad de intubación
D2F). duodenal, la falta de estándares del patrón normal y la baja
disponibilidad de dicha prueba limitan su aplicabilidad clínica.

71.2. Fisiología pancreática exocrina
Indirectas
Alternativas a la invasividad y baja disponibilidad del test de
Secreción de agua y electrolitos secretina/CCK.

El páncreas secreta de 1,5 a 3 litros/día de un líquido transpa- • De uso más frecuente, la determinación de las enzimas
rente, isosmótico y alcalino con pH >8. Existen altas concen- pancreáticas en heces (tripsina, quimotripsina, y sobre todo
traciones de bicarbonato, que neutraliza el ácido gástrico que elastasa fecal) presentan buena sensibilidad si nos encon-
llega al duodeno y crea el pH necesario para la actuación de tramos ante insuficiencia pancreática grave y las heces no
las enzimas pancreáticas. La secretina regula la secreción de son líquidas.
agua y bicarbonato. • Pancreolauril y bentiromida.
Son hidrolizados por enzimas pancreáticas, se absorben y se
eliminan por vía renal. Se miden en orina.
Secreción enzimática • Estudios de nitrógeno y grasa en heces.
• Proteolíticas. No diferencian entre maldigestión y malabsorción.
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Endopeptidasas (tripsina y quimotripsina); exopeptidasas • Test del aliento con triglicéridos marcados con C.
(carboxipeptidasas y aminopeptidasas) y elastasa, son las Debido a su facilidad de utilización y aplicabilidad para diag-
encargadas de desdoblar las proteínas en polipéptidos, nóstico de maldigestión (no de insuficiencia pancreática),
dipéptidos y aminoácidos (los dipéptidos y polipéptidos serán está sustituyendo al test de grasa en heces.
hidrolizados del todo por las peptidasas intestinales). Son
secretadas en forma inactiva como cimógenos; la enteroqui- Técnicas morfológicas
nasa (enzima duodenal) activa al tripsinógeno en tripsina. La • Radiografía simple de abdomen.
tripsina, a su vez, activa al resto de cimógenos inactivos. Para pancreatitis agudas: presencia de íleo como complica-
• Lipolíticas (lipasa, fosfolipasa A y colesterol esterasa). ción. Para pancreatitis crónicas: presencia de calcificaciones
Desdoblan los lípidos. en el 50% de pancreatitis crónicas permitiendo su diagnós-
tico.