Page 11 - ECO MSK 6 - Tobillo y Pie - Dr. Jiménez Díaz
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Lesiones osteoarticulares del tobillo 139
LESIONES DE TOBILLO Y LESIONES MUSCULARES
DE LA PIERNA
LESIONES OSTEOARTICULARES DEL TOBILLO
En este este apartado se van a revisar mediante eco- pie. Por otra parte, se pueden evaluar también median-
grafía las lesiones osteoarticulares, incluyendo aque- te esta técnica, las lesiones osteocondrales de tobillo,
llas enfermedades que cursan con derrame o efusión el síndrome de atrapamiento o impingement anterior y
articular entre las que se incluyen las artritis producti- posterior, así como las lesiones óseas y las bursitis que
vas y las artropatías erosivas que afectan al tobillo y se localizan en el tobillo.
ARTROPATÍAS PRODUCTIVAS Y ARTROPATÍAS EROSIVAS
Cuando se produce un proceso artrítico,
éste suele adoptar una presentación ca- Figura 384. Artro pa tía
racterística que permite su diagnóstico degenerativa de tobi-
mediante pruebas de imagen, aunque es llo. La imagen demues-
muy importante determinar el carácter del tra la presencia de os-
mismo. En unos casos la artritis es pura- teo tos en el astrágalo
mente formadora de hueso denominándo- y en el calcáneo con
fragmentación del mis-
se productiva como sucede en la artrosis mo, dentro de un pro-
con la creación de osteofitos, mientras ceso de artrosis.
que, en otros pacientes, la artritis es erosi-
va como sucede en la artritis reumatoide.
La enfermedad degenerativa articular o
artrosis de tobillo es un proceso de artri-
tis no inflamatoria que provoca erosión y
destrucción de la cortical y del hueso sub-
condral, que conduce posteriormente a la
formación de osteofitos (Fig. 384).
Dentro de la etiología parece que los
traumatismos repetidos y las contusiones
directas que provocan una delaminación
del cartílago favorecen el desarrollo de
esta enfermedad. Por otra parte, la ines-
tabilidad articular derivada de la laxitud o de la rotura
de los ligamentos favorece también esta afección.
En general este proceso de envejecimiento del cartí-
lago origina una disminución del número de condroci-
tos que, al reducir la producción de proteoglicanos,
provoca un aumento de la fragilidad de la matriz del
colágeno. Además, se produce un incremento del fac-
tor de necrosis tumoral y de la interleucina-1 en la ar-
trosis. La sintomatología clínica cursa con dolor articu-
lar a nivel de la garganta del pie, que se acentúa con el
movimiento y que se acompaña de rigidez matinal y de
progresiva limitación funcional. El diagnóstico diferen-
cial se plantea con la artropatía por pirofosfato, el im-
pingement o síndrome de atrapamiento anterior o pos-
terior de tobillo y la osteonecrosis.
La radiología y especialmente la tomografía axial Figura 385. Artropatía degenerativa de tobillo. En el
computarizada (TC) (Fig. 385) son técnicas muy efica- estudio mediante tomografía axial computarizada se
ces para el diagnóstico de esta patología pues permi- visualiza, en la articulación tibioastragalina anterior,
ten evaluar la reducción del espacio articular, los cam- la formación de un proceso de neoformación ósea
bios óseos hipertróficos con creación de osteofitos, la que afecta a la tibia y al astrágalo. Estos osteo tos
formación de quistes subcondrales y las alteraciones ( echas) provocaban durante los movimientos de
evolutivas de la artrosis de tobillo. exión dorsal un pinzamiento de la cápsula articu-
lar.
Sin embargo, la ecografía examina el proceso de
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