Page 12 - ECO MSK 6 - Tobillo y Pie - Dr. Jiménez Díaz

280
280
Jiménez Díaz • Lesiones especí cas del pie

Es necesario valorar qué condicionantes están aso-
ciados al desarrollo de la lesión, especialmente en los
deportistas, población en la que la fasciopatía tiene
especial incidencia. El examinador deberá preguntar al
paciente cómo y cuándo debutó, si el inicio fue espon-
táneo o progresivo, o si lo asocia a un gesto o a un
traumatismo concreto. Así mismo, es necesario cono-
cer qué planteamiento deportivo o tipo de entrenamien-
to ha seguido el deportista, sus antecedentes de le-
sión, las posibles alteraciones biomecánicas o físicas
que pudieran estar asociadas, o el uso inadecuado de
calzado para la práctica deportiva, entre otros factores.
La relación de la fascia con el tendón de Aquiles fue
descrita por Arandés y Viladot como el sistema aquíleo
calcáneo plantar (Fig. 894), de gran relevancia en la bio-
mecánica de la marcha humana. Algunos estudios corre-
lacionan la fuerza del tendón de Aquiles con la tensión
máxima de la fascia plantar en el paso, y cómo la rela-
ción de este sistema en los casos dónde hay fasciopatía
plantar, puede inducir a cambios trabeculares en la tube-
rosidad posterior del calcáneo. De ahí la importancia de Figura 893. Localización del punto doloroso de la
una buena exploración física y biomecánica del paciente. fasciopatía. La presión del dedo del explorador en
Para poder describir correctamente la lesión de la la zona de inserción de la fascia plantar en el tubér-
fascia plantar se deben tener en cuenta diferentes pa- culo plantar medial del calcáneo suele reproducir el
rámetros donde se incluyen el tiempo de evolución de dolor relacionado con la lesión de la fascia plantar.
la lesión, el daño tisular y la localización de la lesión.
Así, en función del tiempo de evolución la lesión se y en el tercio distal de la fascia plantar, siendo infre-
denominará fascitis plantar aguda (4-6 semanas), cuente su localización en el tercio proximal (Fig. 895).
subaguda (6-12 semanas) o crónica (más de 12 sema- Por ello, para llevar a cabo el estudio completo de las
nas). Al hacer referencia al tipo de daño histológico que lesiones de la fascia plantar vamos a distinguir cuatro
sufre el tejido fascial, se distinguirán procesos como la apartados. Por una parte, los procesos degenerativos
fascitis, la fasciosis o la rotura de la fascia. como la fascitis y la fasciosis, en segundo lugar, se
Si el examinador quiere reseñar ecográficamente la estudiarán las roturas de la fascia, en tercer lugar, la
localización de la fasciopatía debe puntualizar a que presencia de entesofitos y osteofitos en la inserción de
componente de la fascia se refiere, teniendo en cuenta la fascia plantar y finalmente en cuarto lugar, la fibro-
que el componente central es el que se afecta con ma- matosis plantar o enfermedad de Ledderhose.
yor frecuencia, seguido del componente lateral. Tam-
bién, en alusión a la localización en el eje longitudinal,
se describirá la lesión como proximal si está en la zona
insercional (más frecuente) o distal (menos frecuente).
Además, puede haber formas mixtas cuando la lesión
afecta tanto a la zona proximal como a la distal.
Otras lesiones relacionadas con la fascia plantar
como la fibromatosis plantar, también llamada enfer-
medad de Ledderhose, suelen localizarse en el tercio

Figura 894. Sistema aquíleo calcáneo
plantar. En esta imagen se visualiza el
tendón de Aquiles (A) que se continúa
con la fascia plantar (FP) en una eco-
grafía realizada a un niño de 11 años,
dónde aún se aprecian los núcleos de
osi cación. (TCS: tejido celular subcu-
táneo; FLD: músculo exor largo del
primer dedo; FBD: músculo exor bre-
ve de los dedos; QP: músculo cuadra-
do plantar).

04_Jimenez_ECO_TobilloyPie_Infiltraciones_195x280_2020.indd 280 10/9/21 13:16