Page 10 - Coughlin Pie y Tobillo - Arttritis. Trastornos Posturales y Tendinosos. Nervios. Tumores

768 SECCIÓN V • Artritis, trastornos posturales y trastornos tendinosos

4. El injerto se prepara sobre la mesa, se limpia de tejido primera articulación MTF (menos de 1 mm de espacio arti-
muscular con un elevador, se enrolla en una bola y se cular). A estos pacientes se les realizó una artroplastia con
sutura para mantener la forma oval (fig. 16-81G). partes blandas (véase figs. 16-79 y 16-80). La flexión dorsal
5. El injerto se coloca en la superficie articular preparada, aumentó una media de 40° y el 93% de los pacientes esta-
se cierra la cápsula sobre el injerto y se sutura sobre ba satisfecho con el procedimiento. No se observó ningún
ella durante el cierre (fig. 16-81H). caso de metatarsalgia lateral. Se recomendó la selección
6. Para dar estabilidad puede usarse una aguja de Kirs- cuidadosa de los pacientes con respecto a la longitud del
chner (que se coloca igual que en la artroplastia por re- primer metatarsiano. Wrighton 368 comunicó sólo un 59% de
sección), aunque normalmente no es necesaria. Se ex- resultados satisfactorios con la artroplastia con interposición
trae 3 semanas después de la intervención (fig. 16-81I). comparado con el 76% que obtuvo el procedimiento están-
dar de Keller. Ganley y cols. 110 publicaron un artículo sobre
Asistencia postoperatoria 50 pacientes con un seguimiento similar (media de 2 años)
y anotaron un índice de satisfacción del 92% y una frecuen-
La asistencia postoperatoria es la misma para las dos técni-
cia de lesión por transferencia del 2%. Barca usó una téc-
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cas. El pie se coloca en un vendaje compresivo con gasa y
nica de artroplastia con interposición ligeramente diferente,
esparadrapo en el momento de la intervención quirúrgica y
en la que colocaba un tendón plantar enrollado en la base
se cambia una vez a la semana durante 6 semanas. La agu-
de la falange proximal. Comunicó un incremento medio de
ja de Kirschner se extrae 3 semanas después de la interven-
la flexión dorsal de 42° (fig. 16-82A y B).
ción quirúrgica. Los ejercicios pasivos en el arco de movili-
Aunque Hamilton y cols. 132 publicaron en general resul-
dad se empiezan con el vendaje a las 2-3 semanas de la
tados alentadores con la artroplastia por interposición, es
intervención quirúrgica, cuando la piel ha cicatrizado por
necesario un mayor seguimiento para registrar la fiabilidad
completo. Se permite al paciente deambular con un calzado
a largo plazo de este procedimiento. Coughlin y Shurnas 68
postoperatorio de suela de madera, al principio con carga
publicaron los resultados de la artroplastia con interposi-
de peso sobre el talón y la cara externa del pie. La marcha
ción en ochos pacientes jóvenes activos (edad media de
plantígrada se permite 3 semanas después de la interven-
40 años) con un mínimo de cuatro años de seguimiento.
ción quirúrgica tras la extracción de la aguja de Kirschner.
Comunicaron que todos los pacientes estaban satisfechos
con el procedimiento, aunque hubo una debilidad ligera en
Resultados y complicaciones
la fuerza de flexión del dedo en la mayoría de los pacien-
Las frecuencias publicadas de satisfacción sujetiva con la
artroplastia por escisión varían del 76% al 96% 48,368 . Bon-
ney y MacNab 30 observaron que los resultados funciona-
les pueden deteriorarse con el tiempo. Rogers y Joplin 289
publicaron en general malos resultados con la artroplastia
por escisión y notaron una mejora objetiva acentuada só-
lo en el 9%, ningún cambio en el 71% y un deterioro pos-
toperatorio en el 20% de los pacientes tras la intervención
quirúrgica. Henry y Waugh 147 observaron una asociación
entre el aumento de la resección falángica y la metatarsal-
gia lateral. Se observó el apoyo del peso sobre el primer A
dedo en el 73% de los pies en los que se resecó un tercio
o menos de la falange proximal, pero sólo en el 19% de los
pies en que se resecó más de una tercera parte.
Una artroplastia por escisión parece tener menos com-
plicaciones postoperatorias y mejora la satisfacción del
paciente cuando se realiza para un primer dedo rígido en
comparación con un dedo gordo en valgo. Coughlin y
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Mann comunicaron una metatarsalgia postoperatoria sig-
nificativa después de la artroplastia por escisión. Otras
complicaciones son la deformidad en gallo del primer de-
do 63,208 , la rigidez de la articulación interfalángica, el acor-
tamiento acentuado, la pérdida de control y función y la re-
ducción de la fuerza flexora del dedo gordo. Debido a la
elevada frecuencia de complicaciones, la artroplastia por
escisión se recomienda para pacientes ancianos con po-
cas demandas y que no padecen una metatarsalgia late-
ral. Es mejor reservarla para los pacientes que sólo cami-
nan por su casa y que son malos candidatos para B
cualquier otro procedimiento. Figura 16-82.mA, Queilectomía y excavación de la base de la falan-
Hamilton 132 publicó los resultados de 30 pacientes (34 ge proximal como describió Barca . B, Preparación de la anchoa pa-
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pies), todos con una artrosis degenerativa avanzada de la ra su colocación en la base de la falange proximal.