Page 11 - Coughlin Pie y Tobillo - Arttritis. Trastornos Posturales y Tendinosos. Nervios. Tumores

CAPÍTULO 16 • Artritis del pie 769

A B C
Figura 16-83.mDiagrama de la osteotomía de Watermann. A, Osteotomía de cierre en cuña dorsal propuesta. B, Rotación de la superficie
articular en dirección dorsal. C, Procedimiento de Watermann modificado con la osteotomía localizada a un nivel más proximal.

tes. No se observaron lesiones por transferencia claras, mann como el procedimiento más adecuado para el hallux
pero dos pacientes tenían un dolor leve en la segunda ar- limitus y señaló que conseguía el éxito por medio de una
ticulación MTF y una mayor presión por debajo del segun- queilectomía dorsal, una transposición plantar del primer
do metatarsiano, según demostraron los estudios sobre metatarsiano y un acortamiento del primer metatarsiano.
alfombrilla de Harris. No está claro si estos dos pacientes Se dice que una osteotomía de acortamiento relaja las
presentaron una inestabilidad capsular sutil en la segunda estructuras periarticulares 39 (fig. 16-85). En teoría, estas
articulación MTF antes del procedimiento índice o si este osteotomías parecen realinear el primer dedo rígido aso-
problema apareció después de la intervención quirúrgica. ciado a un primer metatarsiano elevado. Sin embargo,
En cualquier caso, ninguno de los pacientes notó límites a Jahss 157 señaló que estas osteotomías tienen una aplica-
su actividad y no se realizó ninguna intervención quirúrgi- ción limitada. Ningún estudio a largo plazo apoya la reivin-
ca adicional. dicación de que estos procedimientos sean eficaces 312 .
Cavalo y cols. 39 publicaron un artículo sobre dos casos y
Youngswick 372 sobre 10 casos pero sin un seguimiento
94
OSTEOTOMÍA DEL PRIMER METATARSIANO prolongado. Feldman describió el procedimiento quirúrgi-
co pero no presentó ninguna serie. La osteotomía original
Se han descrito y recomendado muchas técnicas de oste- de Watermann 354 rota la superficie articular del metatarsia-
otomía, pero no hay estudios prolongados que apoyen es- no en sentido dorsal. Si hay un primer metatarsiano eleva-
te tratamiento para el primer dedo rígido y, en cambio, sí do, está contraindicada una flexión dorsal adicional. Se
se han descrito complicaciones de estos procedimientos; han publicado complicaciones de las osteotomías, que se
las opciones de rescate, en el mejor de los casos, son di- expondrán más adelante.
fíciles. Las osteotomías del primer metatarsiano, por tan- Una osteotomía de flexión plantar puede deprimir un
to, se han aconsejado en el tratamiento del primer dedo rí- primer metatarsiano elevado; Davies 74 y Bonney y Mac-
gido 39,74,80,180,354 . Nab 30 han recomendado este tipo de procedimiento (fig.
72
Los epónimos se han hecho frecuentes en la descrip- 16-86). Davies observó «resultados muy positivos» y di-
ción de las diferentes técnicas de osteotomía. La osteoto- jo que esta osteotomía podía «reestablecer la función nor-
mía de Watermann usa cartílago articular funcional sobre mal y conservar el cartílago de la primera articulación me-
la región plantar de la cabeza del primer metatarsiano ro- tatarsofalángica». De nuevo, no se ha presentado ninguna
tando la superficie articular del metatarsiano en sentido serie con esta técnica. Shereff y Baumhauer 303 señalaron
dorsal 39 por medio de una osteotomía de cierre en cuña que «la falta de métodos estadísticos en series pequeñas
dorsal de la porción distal del metatarsiano (fig. 16-83). La retrospectivas de casos imposibilita la confirmación de los
osteotomía de Green-Watermann (fig. 16-84) flexiona en buenos resultados publicados» con las técnicas de osteo-
sentido plantar el primer metatarsiano por medio de una tomía. Horton y cols. 153 concluyeron que una osteotomía
osteotomía de Chevron modificada que puede presentar en flexión plantar del primer metatarsiano no puede reco-
una superficie cartilaginosa metatarsiana degenerada a la mendarse en función del aspecto radiográfico del primer
base articular de la falange proximal. También puede lle- metatarsiano elevado.
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var a la aparición de una queratosis plantar rebelde al tra- Coughlin y Shurnas encontraron que cualquier eleva-
tamiento por debajo de la cabeza del primer metatarsiano. ción aparente del primer metatarsiano se correlacionaba
Feldman 94 recomendó la osteotomía de Green-Water- con el grado de primer dedo rígido y que se corregía a una

A B C
Figura 16-84.mA, La osteotomía de cierre en cuña en flexión plantar presiona sobre el primer metatarsiano. B y C, La osteotomía de
Green-Watermann flexiona el primer metatarsiano mediante una osteotomía de Chevron modificada.