Page 7 - Coughlin Pie y Tobillo - Arttritis. Trastornos Posturales y Tendinosos. Nervios. Tumores

CAPÍTULO 16 • Artritis del pie 765

tar y se suturan al tendón del flexor corto del dedo gor-
do con suturas no reabsorbibles de 2-0 (fig. 16-79B y C).
4. Se dirige una aguja de Kirschner de 1,5 mm en sentido
distal a través de las falanges proximal y distal y des-
pués se avanza de forma retrógrada para estabilizar la
articulación MTF. El clavo se dobla en la punta del dedo
para evitar su migración proximal (fig. 16-79D).
5. La porción medial de la cápsula se imbrica con suturas
reabsorbibles discontinuas. La piel se aproxima con un
cierre habitual (fig. 16-80).

A B C Técnica quirúrgica de Coughlin (fig. 16-81)
Figura 16-77.mDiagrama de la artroplastia por escisión. A, La zona 1. El abordaje a la articulación MTF debe ser dorsomedial
sombreada muestra la zona de hueso resecada. B, Tras la falangec- y centrarse sobre la articulación. La cápsula se abre de
tomía proximal parcial. C, Reinserción de los intrínsecos en la base
de la falange proximal. (Con la artroplastia por interposición, los in- forma longitudinal y se refleja de una forma subperiós-
trínsecos no se reinsertan en la base de la falange proximal). tica para exponer la cabeza del metatarsiano y la falan-
ge, tal y como se describió para la artrodesis de la ar-
ticulación MTF (fig. 16-81A a D).
Técnica quirúrgica de Hamilton
2. Los osteofitos se desbridan de la falange y la cabeza
1. Se centra una incisión medial longitudinal sobre la prime- del metatarsiano y se realiza un fresado cóncavo sobre
ra articulación MTF. La cápsula MTF se corta de forma la base de la falange y la cabeza del metatarsiano en
longitudinal. Se utiliza un elevador perióstico para reflejar función del tamaño de la base de la falange proximal.
las porciones dorsal, medial y lateral de la cápsula. No se tocan los tejidos plantares (fig. 16-81E y F).
2. Se realiza una queilectomía y se reseca el 25% o me- 3. Se obtiene un injerto del recto interno a través de una
nos de la falange proximal con una osteotomía falángi- incisión longitudinal centrada sobre la inserción del
ca transversa. En este procedimiento se desinserta el grupo de los tendones isquiotibiales en la porción pro-
tendón flexor corto del primer dedo y no vuelve a inser- ximal y medial de la tibia. Se corta la fascia del sarto-
tarse (fig. 16-79A). rio, se identifica el tendón del recto interno y se sepa-
3. El tendón extensor corto del dedo gordo y la cápsula se ra de su inserción distal. El extremo distal se asegura
cortan en sentido transversal, aproximadamente 3 cm con una sutura de Krakow y después se corta con un
proximales a la línea de la articulación MTF. El tendón y extractor tendinoso. También puede usarse un aloinjer-
la cápsula se movilizan y rotan en sentido distal y plan- to de tendón.

A B C
Figura 16-78.mArtroplastia por escisión. A, La radiografía preoperatoria muestra un juanete combinado con un primer dedo rígido. B, Des-
pués de la artroplastia por escisión con estabilización mediante aguja de Kirschner. C, Tras la artroplastia por escisión.