Page 7 - Coughlin Pie y Tobillo - Lesiones Deportivas. Fracturas por Sobrecarga. Artroscopia

1292 SECCIÓN VII • Medicina deportiva

deportistas 914,931,934,992 . El trastorno es probablemente más dinitis y rotura, y se aprecia dolor y tumefacción en la cara
frecuente de lo que se ha considerado tradicionalmente, da- lateral del tobillo o el pie. Sin embargo, el paciente tiene a
da la observación de Sobel y cols. 982 de que 14 tobillos en menudo una sensación de inestabilidad en el tobillo o ante-
124 muestras de necropsia (11%) tenían grados variables de cedentes de esguinces laterales recidivantes con roturas de
cambios por desgaste en el tendón del peroneo corto. McMas- los tendones peroneos 888,931,943,975 .
ter 944 ha mostrado que la rotura intratendinosa es mucho me- Aunque el diagnóstico se hace habitualmente a partir de
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nos frecuente que el fracaso en la unión musculotendinosa . la anamnesis y la exploración física, pueden ser útiles otros
la rotura intratendinosa indica la presencia de una enfermedad estudios. Fitzgerald y Coventry recomendaron la inyección
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previa dentro de los tendones antes de que fracasen. de 1 a 2 ml de anestésico local en la vaina tendinosa . El
alivio del dolor es muy indicativo del diagnóstico de tendini-
tis o tenosinovitis peronea.
Factores etiológicos
La tenosinovitis peronea es relativamente rara como fuente
Evaluación radiográfica
de síntomas significativos en los deportistas. Se relaciona so-
bre todo con el movimiento repetido, el uso prolongado, el Las radiografías son necesarias para excluir otras fuentes de
aumento de la intensidad del entrenamiento y el traumatismo dolor lateral, como las exóstosis, el osteocondroma, la teno-
directo. En el deportista el problema suele deberse a uso ex- sinovitis peronea tuberculosa y el tubérculo peroneo hiper-
cesivo. El problema puede ser agudo (menos de 2 semanas), trófico del calcáneo 887,941 . Además, el médico puede diagnos-
subagudo (2 a 6 semanas) o crónico (más de 6 semanas). ticar a veces una rotura del peroneo largo al notar una
De forma análoga, la rotura o desgarro tendinoso puede migración proximal del hueso peroneo, el sesamoideo loca-
clasificarse en aguda, subaguda o crónica, pero suele aso- lizado dentro del tendón cerca de la articulación calcaneocu-
ciarse a algún traumatismo o factor anatómico identificable boidea en circunstancias normales 994,995 . Además se ha des-
en lugar de al uso excesivo . Sólo se ha publicado un pe- crito la fractura del hueso peroneo con rotura del tendón del
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queño número de casos de rotura de tendones peroneos y la peroneo largo 959,1001 .
mayoría fuera del ámbito deportivo. Esto indica algún proce- La tenografía peronea la han usado varios autores para
so degenerativo primario dentro del tendón. Se ha señalado diagnosticar trastornos de los tendones peroneos 919,966,967 . Gi-
el papel de la alteración de la vascularización, que podría ser lula y cols. 919 clasificaron las observaciones tenográficas en
un factor crítico, particularmente en pacientes con una dege- cuatro grupos: normal, irregularidad marginal mínima, irre-
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neración intratendinosa . gularidad marginal moderada o acentuada y vaina tendinosa
Petersen y cols. 960 usaron marcadores inmunohistoquími- ocluida. Las observaciones en el tercer grupo eran diagnós-
cos para demostrar que los tendones de los peroneos corto y ticas de sinovitis y las observaciones en el cuarto grupo eran
largo no son homogéneos y tienen zonas avasculares. Me- compatibles con cicatriz o fibrosis. Fitzgerald y Coventry 915
yer 945 propuso que la abrasión del tendón por el LCP o la infiltraron la vaina proximal al tobillo en 12 pacientes con
cresta cartilaginosa lateral del peroné era el factor iniciador sospecha de una alteración en los tendones peroneos y des-
en las roturas longitudinales que se ven en el tendón del pe- cubrieron un bloqueo o constricción completa de la vaina en
roneo corto. La presión del tendón del peroneo largo al com- los 12 casos.
primir al tendón del peroneo corto contra esta cresta parece La RM se ha convertido en el estudio de elección para vi-
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el factor causal primario . Bassett y Speer 893 han demostra- sualizar las alteraciones del tendón 970,971,983,1006 . La secuencia
do que la rotura longitudinal de uno de los tendones perone- de RM más valiosa para evaluar los tendones peroneos es
os se asocia a un mecanismo de lesión en flexión plantar e una axial, con eco doble y eco de espín. Estas imágenes me-
inversión. Otros han descrito un surco peroneo poco excava- joran si se coloca el pie en flexión plantar ligera. La tendini-
do, un retropié en valgo y un vientre muscular de disposición tis peronea se manifiesta en la RM por un derrame en la vai-
baja como factores predisponentes de la subluxación del ten- na tendinosa y una sinovitis (fig. 26-74) 928,1004 . En el paciente
dón peroneo con mínima lesión 908,932 . que acude con un dilema diagnóstico difícil o en que es ne-
cesario un registro objetivo antes de la intervención, la RM
es muy útil. El aspecto normal del tendón del peroneo corto
Diagnóstico
debe ser redondo o plano, con una señal baja en las imáge-
nes potenciadas en T2. Debe considerarse una incisión lon-
Evaluación clínica
gitudinal en el tendón en la RM cuando el tendón tenga múl-
A los deportistas con tenosinovitis o tendinitis peronea se les tiples fundas en el túnel peroneo. Otras variantes anatómicas
suele ver poco después del inicio de los síntomas, que son el que llevan a confusión en la RM son el vientre en disposi-
dolor y la tumefacción en la porción lateral del tobillo. En la ción baja del músculo peroneo corto y el cuarto peroneo.
fase aguda puede apreciarse algo de calor e incluso cierta
crepitación durante el movimiento del tendón. El dolor con
la eversión del pie en supinación contra resistencia es útil pe- Tratamiento
ro no concluyente para el diagnóstico. En el marco agudo Tratamiento médico
hay que considerar la posibilidad de un síndrome comparti-
mental lateral que complique una rotura del tendón . Los El tratamiento de los pacientes deportistas con una tendinitis
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síntomas y signos pueden ser casi idénticos en casos de ten- o peritendinitis vista en la fase aguda consiste en el RICE .