Page 12 - Coughlin Pie y Tobillo - Fracturas y Luxaciones

1842 SECCIÓN X • Traumatismos

B

Figura 40-48.mAbordajes dorsal (A) y medial (B) a las fasciotomías del pie. Estos abordajes pueden
A combinarse para facilitar la descompresión. (Tomado de Myerson MS: Clin Orthop 271:242-243, 1991).

jeron por impactos de alta energía, compuesta fundamental- Consolidación viciosa
mente por pacientes con lesiones múltiples. Las lesiones en
La consolidación viciosa de la segunda articulación tarsome-
este grupo fueron tan intensas que fue necesaria la amputa-
tatarsiana es muy frecuente y produce angulación dorsolate-
ción primaria en el 13% de los casos (fig. 40-49).
ral del metatarsiano. Entre las secuelas están la artritis de la
articulación tarsometatarsiana, la pérdida del arco del meso-
pié y la metatarsalgia de transferencia en las cabezas de los
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metatarsianos adyacentes . El tratamiento conlleva modifi-
caciones de los pies, fusión selectiva del mesopié, osteoto-
mía del metatarsiano y resección de las cabezas de los meta-
tarsianos según esté indicado.

Necrosis cutánea
La necrosis cutánea suele producirse por lesiones graves por
aplastamiento, pero puede tener su causa en un retraso de la
reducción en casos de deformidad intensa con tensión en la
piel. El tratamiento conlleva el uso de dispositivos de cierre
con ayuda de vacío, injertos cutáneos de espesor partido o col-
gajo libre miocutáneo o fasciocutáneo, según sea necesario.

Distrofia simpática refleja (síndrome de dolor
regional complejo)
La distrofia simpática refleja (DSR), denominada más re-
cientemente síndrome de dolor regional complejo (SDRC)
es inusual después de las lesiones de Lisfranc, aunque la pro-
Figura 40-49.mLesión por aplastamiento con afectación de múlti-
ples articulaciones y lesión grave por desprendimiento, tratada babilidad de desarrollar este síndrome aumenta mucho si se
con amputación primaria de Syme. omite el diagnóstico o se realiza un tratamiento inadecuado