Page 11 - Callaghan Artroplastia Total de Cadera Compleja. Infecciones. Revisión

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1216 SeCCión Vii • Revisión de la artroplastia total de cadera

E F
Figura 89-18.m(continuación).

vertido el papel del offset femoral. En ausencia de un déficit tagos de cubierta total, se recomienda un ajuste de 4-6 cm de
óseo importante, el vástago femoral debe tener un buen ajus- frotamiento en la diáfisis para conseguir una estabilidad ade-
te en la región del istmo y el margen medial del vástago de- cuada (Fig. 89-20). La plantilla femoral proporcionará un
be ir paralelo al margen medial del endostio de la corteza fe- plan para el tipo de implante, tamaño del implante, nivel del
moral. Las plantillas para los vástagos cementados tienen corte del cuello, longitud del cuello prevista y offset, y la di-
una línea que rodea al vástago metálico, que indica el manto ferencia final prevista en la longitud de la extremidad des-
de cemento y debe utilizarse esta línea para determinar el re- pués de la corrección.
lleno del canal. En componentes no cementados, deberá con- Es importante la restauración del offset, y muchos siste-
seguirse un contacto adecuado en las zonas de endocreci- mas de revisión tienen la opción de utilizar un offset amplia-
miento y sobrecrecimiento para conseguir el máximo de do del vástago para conseguir este objetivo. El offset puede
osteointegración. subestimarse en las radiografías AP simples de cadera si la
El nivel del componente femoral se determina por la dis- extremidad inferior está en rotación externa. Resulta venta-
crepancia de las extremidades que se observa en la radiogra- joso disponer de un sistema estandarizado para obtener las
fía AP de pelvis. La plantilla mostrará el centro de rotación radiografías AP con ambas extremidades a 10-15° de rota-
del componente de la cabeza femoral y deberá colocarse en ción interna. Esto permite una estimación más precisa del
relación con el nivel del centro acetabular de rotación corre- offset, ya que el cuello femoral discurre paralelo al chasis ra-
gido para la diferencia de longitud de las extremidades. Es diográfico. En casos dudosos, se hará una plantilla de la ca-
preferible en la plantilla una longitud de cuello de 0+, de for- dera contralateral para determinar el offset real o puede me-
ma que se pueda disponer de la opción de aumentar o dismi- dirse con ayuda de TC. En algunos casos, puede existir un
nuir la longitud del cuello del implante. Si la pierna tiene remodelado en varo del fémur evidente en las radiografías
1 cm menos, el centro de rotación de la cabeza femoral debe AP, y esto requiere una osteotomía correctora en el momen-
ser 1 cm más alto que el componente acetabular. Cuando se to de la revisión (Fig. 89-21).
reduce, este componente femoral igualará la longitud de las Puede ser necesaria una osteotomía trocantérea para faci-
piernas. El cuello femoral proporcionará la corrección pre- litar la extracción del manto de cemento o vástagos no ce-
vista. Una vez que se haya elegido el implante para conse- mentados con buen endocrecimiento. Además, es un método
guir un buen ajuste entre el componente femoral y el canal excelente para enfrentarse con las deformidades femorales.
medular, podrá medirse el nivel del corte del cuello. Se se- La osteotomía puede proporcionar un acceso suficiente co-
leccionará la longitud del vástago de forma que puentee mo para permitir la extracción del tapón de cemento y la
cualquier defecto femoral cortical distal con una distancia de crea ción de un tubo cortical intacto de al menos 4-6 cm pa-
al menos dos diámetros del canal para reducir el riesgo de ra el ajuste por frotamiento del vástago no cementado. En
fractura por el defecto (35). En algunas situaciones, cuando ocasiones se necesita recurrir al equipo ultrasónico para la
esto no sea posible, pueden utilizarse puntales de aloinjertos extracción del cemento, y deberá estar disponible si se prevé
para dotar de resistencia a la reconstrucción femoral. En vás- que puede ser necesario.