Page 7 - Callaghan Artroplastia Total de Cadera Compleja. Infecciones. Revisión

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1132 Sección Vi • Artroplastia total de cadera compleja

ximal. Si tuviera que quedar conectado el glúteo menor al mediante sutura a la superficie inferior del colgajo posterior
trocánter osteotomizado, esto tiende a tensar el fragmento de la fascia lata y la inserción del tendón del glúteo mayor.
hacia adelante. Después de la reparación del trocánter, este No serán necesarias precauciones especiales durante el pos -
efecto de tensado puede ser un problema durante la rotación t operatorio; el peso en carga según tolerancia se permite se-
externa del fémur, pero su inserción tendinosa puede liberar- gún la estabilidad de los componentes protésicos y el méto-
se con facilidad en caso de que así suceda. El trocánter, en do de fijación.
continuidad con el glúteo medio y vasto lateral, puede re-
traerse ahora hacia adelante, exponiendo la cápsula articular Osteotomía trocantérea parcial
(v. Fig. 83-3).
Se consigue la reparación de la osteotomía deslizante Puesto que el abordaje lateral directo de Hardinge utiliza sola-
mediante dos alambres de 16 o 18 G pasados a través de un mente espacios de tejido blando, Dall cuestionó la integridad
orificio de taladro único en el trocánter menor. Se taladran y resistencia de esta fijación tendinosa (42). Entendió que una
los dos agujeros correspondientes (uno superior y otro infe- reparación hueso sobre hueso sería mejor y con mínimo ries-
rior) en la corteza anterior y posterior del fémur y del lecho go de no-unión. La osteotomía trocantérea anterior tiene la
trocantéreo. En situaciones de revisión o cuando el lecho tro- ventaja de preservar la continuidad del glúteo medio y vasto
cantéreo sea de mala calidad, serán necesarios un injerto lateral anteriormente con una porción de trocánter y dejando
óseo y el uso de cables y cable-mango. En caso de que se la parte posterior del glúteo medio intacta. Dall refirió 69 ar-
produzca un alargamiento importante, puede ser necesaria la troplastias primarias de cadera con esta técnica y no observó
fijación del trocánter proximal a su origen. Cuando no sea casos de no-unión, bursitis o sacudidas abductoras (25).
esto posible, la elevación subperióstica del glúteo aparte del
ilion puede proporcionar cierto alargamiento, pero con ries- Técnica (Dall)
go de lesión del pedículo vasculonervioso. Es posible aplicar
una técnica alternativa que incluye la extirpación del frag- Según la técnica de Dall, la inserción del glúteo medio y vas-
mento conservando la vaina miofascial del glúteo medio y to lateral se dividen a mitad de camino entre los márgenes
vasto lateral, aunque no es lo ideal. Esta vaina se refuerza anterior y posterior del trocánter mayor y se extienden no

Trocánter mayor

Glúteo
medio

Vasto lateral
Glúteo
menor

Fragmento del trocánter

Figura 83-3.mA. La osteotomía trocantérea deslizan-
te realizada con una sierra oscilante y conservando la
continuidad del glúteo medio y vasto lateral (Glass-
man). B. Fragmento trocantéreo que puede retraer-
se anteriormente, exponiendo la articulación de la
cadera.