Page 8 - Callaghan Artroplastia Total de Cadera Compleja. Infecciones. Revisión

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capítulo 83 • Manejo del trocánter 1133

más de 2 cm por encima del trocánter. Se identifica el borde migración de más de 3 cm en el 8 y 10%, respectivamente.
anterior del glúteo medio y se pasan unos fórceps curvados Además, el 85% de los pacientes del abordaje tipo Charnley re-
por detrás del glúteo medio y menor y sobre la cápsula ante- ferían dolor trocantéreo o bursitis. Los autores lo atribuyeron
rior, saliendo por la incisión original en el tendón del glúteo al uso de dispositivos de cable-mango de Dahl-Miles y la
medio. Una sierra de Gigli se pasa en profundidad hasta el ubicación de la cicatriz quirúrgica sobre la porción del tro-
vasto lateral y glúteos medio y menor, con ambos extremos cánter mayor recolocada.
saliendo por la incisión original (Fig. 83-4). Se realiza enton-
ces una osteotomía trocantérea parcial con la cadera en aduc- Técnica (Stracathro)
ción, ligeramente flexionada y en rotación interna. La ten-
dencia a coger una porción demasiado pequeña del hueso se Otra modificación de la técnica original descrita por McFar-
evita comenzando con el corte de la sierra en una dirección land y Osborne (63) es el abordaje de Stracathro, en el que
todo lo posterior que sea posible. Se obtiene un trozo de aspec- la exposición se consigue elevando los cortes anteriores y
to triangular de la mitad anterior del trocánter mayor, que lle- posteriores del trocánter mayor con las fijaciones del glúteo
va consigo la continuidad de la mitad anterior del glúteo me- medio y vasto lateral proximal y distal y los rotadores exter-
dio con el vasto lateral, así como la inserción del glúteo nos en la parte posterior (Fig. 83-5) (65). El glúteo medio se
menor. La cadera se luxa entonces hacia adelante. Si hubie- separa o desinserta del trocánter mayor y la cadera se luxa
ra dudas acerca de la estabilidad, Dall recomienda que esta hacia adelante. El cierre es sencillo con los cortes trocanté-
osteotomía se realice intracapsular, pasando la sierra de Gi- reos cayendo hacia atrás de su posición para ser entonces fi-
gli en profundidad dentro de la cápsula y cortando en una di- jados con suturas a los tejidos blandos. Después de unas
rección más lateral para incluir la inserción capsular y evitar 2.000 sustituciones totales de cadera en el Stracathro Hospi-
tomar una pieza excesivamente grande del hueso. El frag- tal de Scotland, McLauchlan apreció bursitis trocantérea en
mento trocantéreo puede volverse a fijar con cables o alam- menos del 1% de sus pacientes (65).
bres monofilamentos. Aunque puede existir un espacio para las técnicas ante-
Harris y cols. refirieron una técnica similar que descri- riores en la artroplastia primaria ocasionalmente difíciles, no
bieron como osteotomía trocantérea oblicua. Se dejan los ro- pueden recomendarse como una forma de conseguir la expo-
tadores cortos fijados al fémur y se hace un corte posterior al sición amplia necesaria durante la mayoría de las revisiones
surco intertrocantéreo. Se practica un corte anterior más am- de artroplastias. Además, cuando existe la intención de una
plio que contiene la inserción del glúteo medio y menor (64). osteotomía trocantérea parcial, la conversión a un corte tro-
Menon y cols. realizaron un estudio con 100 ATC prima- cantéreo u osteotomía estándar puede ser extremadamente
rias cementadas de las que 50 se realizaron utilizando una os- difícil o imposible.
teotomía anterior del trocánter mayor (técnica de Liverpool
modificada, similar a la de Dall) y 50 abordajes de Charnley Colgajo miofascial
transtrocantéreos (67). Se observó un signo de Trendelenburg
positivo en el 18% de grupo de osteotomías anteriores y un McMinn y cols., de Birmingham, Inglaterra (66), describieron
22% en el grupo de Charnley. Se observó falta de unión con una nueva modificación del abordaje de McFarland. En este

Vasto lateral Glúteo medio

Glúteo menor

Anterior

Fragmento
trocantéreo

Figura 83-4.mA. Se pasa la sierra de
Gigli por debajo de las inserciones
del glúteo medio y vasto lateral
(Dall). B. La cadera se aduce, flexio-
na y rota internamente antes de cor-
tar el fragmento. C. El fragmento
trocantéreo se retrae anteriormente
antes de la luxación. Posterior