Page 6 - Callaghan Artroplastia Total de Cadera Compleja. Infecciones. Revisión

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capítulo 83 • Manejo del trocánter 1131

traron un aumento significativo del momento del brazo ab- niendo la cápsula articular en la que se practica una incisión.
ductor y de la longitud del músculo, mejorando los mecanis- Con el fémur en rotación interna, se identifican el glúteo me-
mos abductores (82). Entendieron que esto suponía una pro- dio y menor justo por encima del tendón piriforme y se hace
tección frente a la migración trocantérea. un aislamiento romo de toda la masa muscular del glúteo
Las ventajas de esta técnica son una amplia exposición medio desde la cápsula de cadera subyacente, en dirección
del fémur proximal y acetábulo y su relativa sencillez. La posterior y anterior. Los rotadores externos se aíslan enton-
continuidad del vasto lateral con el glúteo medio ofrece un ces, se marcan y dividen. Después se retraen en dirección
margen añadido de seguridad frente a la migración trocanté- posterior. Se practica una incisión en el vasto lateral en un
rea en caso de producirse una falta de unión. punto a 10-15 cm distal al surco del vasto y 1 cm por delan-
te al septo intermuscular lateral. Este músculo se eleva a par-
tir del subperiostio desde el tallo anterior y lateral del fémur
Técnica
y se mantiene hacia delante con el retractor. La osteotomía
Se recurre a un abordaje estándar posterior, centrado sobre el se efectúa con una sierra oscilante, comenzando justo poste-
trocánter mayor. La fascia lata se divide en colgajos anterior rolateral a la inserción del glúteo medio, de forma que se ex-
y posterior y el abordaje sigue proximalmente el curso de las tirpa una pieza de 1 cm de grosor del trocánter proximalmen-
fibras del glúteo mayor. El intervalo entre el glúteo medio y te y en reducción hasta 0,5 cm distal al pliegue del vasto
el tensor de la fascia lata se desarrolla anteriormente, expo- (Fig. 83-3). El glúteo menor debe quedar fijado al fémur pro-

Glúteo
mayor

Glúteo
medio G

Vasto
lateral
Tensor de
la fascia lata

X

Trocánter mayor
Glúteo
menor
V

Figura 83-2.mA, B. Exposición posterior de la articulación de la cadera, conservando las porciones tendinosas del glúteo medio y vas-
to lateral intacto (McFarland). C. Dejando los músculos glúteo (G) y vasto (V) fijados se produce el componente medial (X), que ejerce
una fuerza compresiva en el plano de la osteotomía (English).