Page 5 - Callaghan Artroplastia Total de Cadera Compleja. Infecciones. Revisión

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1130 Sección Vi • Artroplastia total de cadera compleja

Glúteo
Vasto mayor
lateral

Trocánter
mayor
Figura 83-1.mA. Osteotomía biplano realizada con un osteótomo. B. El corte diédrico proporciona una aproximación estable de las
superficies cortadas. C. La osteotomía biplano realizada con la sierra de Gigli sobre una aguja lisa de Steinmann. D. La sierra de Gigli
dirigida distalmente, cortando anterior y posteriormente para crear la osteotomía diédrica.

nos cortos, se generaba una fuerza compresiva sobre la os - final después de la reaproximación del trocánter. Glassman y
teotomía, que evitaba la migración y potenciaba una rápida cols. refirieron inicialmente 90 artroplastias de cadera (88 re-
unión (v. Fig. 83-2). Después de la osteotomía, el fragmento visiones) y observaron una tasa de no-unión del 10%. Entre
resecado se retornaba al perfil y quedaba hacia adelante, y la los nueve pacientes con falta de unión trocantérea, se obser-
cadera se luxaba en una dirección posterior. En una revisión vó una migración cefálica en siete (promedio de 7 mm, ran-
de 222 artroplastias primarias, de las que 120 lo fueron con go 2-26 mm). Otras siete caderas más presentabn rotura del
técnicas de alambre para fijación estándar del trocánter y 102 alambre. Ningún paciente presentó falta de unión a pesar de
utilizaron pernos e injerto óseo, las tasas de no-unión fueron ser un origen de importante de dolor y ninguno requirió nue-
del 4,3 y 2,5%, respectivamente (31). va fijación del trocánter. En el 28% de los pacientes se ob-
Fulkerson y cols. modificaron ligeramente esta técnica servó una sacudida abductora (23 caderas). No se produjeron
reflejando el glúteo medio y menor lateralmente, desarollan- luxaciones precoces o tardías después de un seguimiento
do un biplano entre estos dos músculos y la cabeza anterior medio de 21 meses (rango 1-3 años). Una publicación más
del origen del vasto lateral (37). La osteotomía se realiza en- reciente de Glassman y cols. (38), con 129 procedimientos
tonces a partir de este abordaje anterior, dejando los múscu- de revisión en los que se realizaron osteotomías con desliza-
los glúteo y vasto fijados al trocánter junto con los rotadores miento trocantéreo, demostraron una tasa de no-unión del
externos cortos. Los autores entienden que retraer el frag- 14% (18 pacientes). En tres casos se produjeron más de 2 cm
mento trocantéreo y sus músculos fijados posteriormente en de migración. También se observó una incidencia del 21%
lugar de anteriormente, como describió English, permite ac- de rotura de alambres y una tasa del 5% de luxación posto-
ceder al canal femoral con mayor facilidad y precisión. peratoria. La persistencia de la sacudida abductora se apre-
La necesidad de una mayor exposición durante la cirugía ciaba en el 19% de los pacientes.
de revisión se hizo evidente en los años ochenta y comenza- Lindgen y Svenson, utilizando la misma técnica en 189
ron a surgir técnicas para facilitarlo. Glassman y cols. descri- artroplastias totales de cadera (39 revisiones) observaron un
bieron la osteotomía trocantérea deslizante o deslizamiento 2% de incidencia de no-unión y solamente un caso de luxa-
trocantéreo anterior (39). Esta técnica es parecida a la des- ción postoperatorio (58). Romero y cols. realizaron un estu-
cripción original de English, pero los rotadores externos se dio de 22 intervenciones de revisión consecutivas con esta
dividen cerca de su inserción y se respetan para su fijación osteotomía por deslizamiento trocantéreo anterior y encon-