Page 6 - Tratado COT Rodilla 5.2

226 Contenido

Reinserción aguda ............................................................................ 102 Historia clínica: anamnesis ......................................................... 157
Retensado de las estructuras mediales ............................ 102 Examen físico ....................................................................................... 157
Combinación de reparación y reconstrucción .............. 103 Técnicas de imagen ......................................................................... 159
Técnicas quirúrgicas de reconstrucciones Tratamiento ................................................................................................ 162
de las lesiones mediales .............................................................. 104 Procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos .. 162
Reconstrucción aislada del LCM superficial ..................104 Procedimientos quirúrgicos mayores:
Reconstrucción aislada del LCM y POL osteotomías ........................................................................................ 163
usando un solo túnel femoral ................................................104 Conclusión .............................................................................................. 166
Reconstrucción anatómica de LCMs y POL
utilizando dos túneles femorales .........................................105 9. Inestabilidad rotuliana ..................................................................................... 167
Rehabilitación ....................................................................................... 106 Introducción ............................................................................................... 167
Conclusión .................................................................................................. 106 Conceptos y evaluación inicial .................................................... 167

6. Lesiones del cartílago articular ................................................................ 107 Manejo tras un primer episodio
de luxación lateral de rótula .................................................... 168
Introducción ............................................................................................... 107 Inestabilidad lateral rotuliana durante los primeros
Componentes del cartílago articular ....................................... 107 grados de flexión de la rodilla ................................................... 168
Estructura del cartílago articular ........................................... 108 Reconstrucción del LFPM ........................................................... 171
Tipos de lesiones en el cartílago articular ...................... 109 Tratamiento de las lesiones condrales ............................. 173
Fisiopatología de la artrosis ....................................................... 113 Inestabilidad lateral rotuliana persistente a partir
Expresión clínica de la lesión condral ................................ 113 de los 30 de flexión de la rodilla ............................................ 174
o
Pruebas complementarias para la evaluación Medialización de la tuberosidad tibial ................................. 174
del cartílago ....................................................................................... 113 Distalización de la patela ............................................................. 175
Tratamiento conservador de las lesiones condrales... 118 Trocleoplastia ........................................................................................ 176
Tratamiento quirúrgico de las lesiones condrales ....... 118 Cirugía adicional sobre el retináculo lateral ................... 179
Consideraciones generales ........................................................ 118 Osteotomía femoral .......................................................................... 179
Técnicas de reparación ................................................................. 119 Inestabilidad lateral de rótula con la flexión
Técnicas de sustitución ................................................................. 127 de la rodilla .............................................................................................. 179
Técnicas de regeneración ........................................................... 130 Técnica quirúrgica-alargamiento
Conclusión .................................................................................................. 138 del aparato extensor ..................................................................... 180
Inestabilidad medial de la rótula ................................................. 180
7. Aloinjertos osteocondrales en fresco Reconstrucción del fascículo profundo transverso
en la cirugía de rodilla ....................................................................................... 139 del retináculo lateral mediante la banda central
Introducción ............................................................................................... 139 de la cintilla iliotibial ...................................................................... 181
Selección del donante ....................................................................... 141 Conclusión .................................................................................................. 181
Procesamiento y mantenimiento de las piezas............... 141
Selección del paciente ....................................................................... 142 10. Osteotomías ............................................................................................................... 182
Indicaciones ........................................................................................... 142 Introducción ............................................................................................... 182
Contraindicaciones relativas ...................................................... 142 Recuerdo biomecánico ..................................................................... 182
Contraindicaciones absolutas ................................................... 142 Planificación de la osteotomía ..................................................... 184
Estudio preoperatorio ......................................................................... 143 Osteotomías de la zona distal del fémur (ODF) ............. 185
Técnica quirúrgica. Cuidados postoperatorios ................ 144 Tipos de osteotomía de fémur distal ................................... 185
Aloinjerto osteocondral de los cóndilos femorales .... 144 Osteotomía femoral de apertura lateral (ODFAL) ..... 186
Aloinjerto osteocondral masivo en fresco de meseta Resultados .............................................................................................. 187
tibial externa y/o cóndilo femoral y osteotomía Osteotomías de la tibia (OT) ......................................................... 188
varizante femoral ............................................................................ 145 Osteotomía tibial de cierre lateral (OTCL)....................... 189
Osteotomía varizante femoral distal de apertura .......145 Osteotomía tibial de apertura medial (OTAM).............. 190
Aloinjerto masivo unipolar o bipolar femoropatelar .. 149 Osteotomía en cúpula .................................................................... 192
¿Qué podemos esperar de un aloinjerto Otras osteotomías de tibia .......................................................... 192
osteocondral en fresco? ................................................................ 152 Resultados .............................................................................................. 193
Lesiones de los cóndilos femorales ..................................... 152 Osteotomías rotulianas ..................................................................... 193
Lesiones de la meseta tibial ....................................................... 152 Tipos de osteotomías y resultados ....................................... 193
Lesiones de la articulación femoropatelar ....................... 152 Complicaciones de las osteotomías de rodilla ................ 194
Factores pronósticos. Lesión unipolar vs bipolar, Hipercorrección, hipocorrección, y recurrencia
tamaño de la lesión, asociación o no de aloinjerto de la deformidad .............................................................................. 194
meniscal con el aloinjerto osteocondral, lesiones Lesión nerviosa ................................................................................... 195
multifocales vs unifocales ......................................................... 152 Lesión vascular .................................................................................... 196
Vuelta al deporte después de un TOAF ............................ 153 Síndrome compartimental ........................................................... 196
Claves para el éxito de un TOAF .............................................. 153 Enfermedad tromboembólica venosa ................................. 196
Conclusión .................................................................................................. 153 Infección .................................................................................................... 196
8. Dolor anterior de rodilla en el joven ................................................... 154 Fracturas .................................................................................................. 196
Retardo de consolidación y pseudoartrosis ................... 196
Introducción ............................................................................................... 154 Otras complicaciones ...................................................................... 197
Etiopatogenia ............................................................................................ 155
Diagnóstico ................................................................................................ 157 Bibliografía 5.1 ..................................................................................................................... 198