Page 8 - Tratado COT Rodilla 5.2

228 Contenido

Aumentos de metal modulares ...................................................292 18. Fracturas de platillos tibiales
Injerto óseo ................................................................................................ 293 con compromiso de columna posterior ................................................... 339
Injerto óseo autólogo .......................................................................293 Introducción ............................................................................................... 339
Aloinjerto óseo .....................................................................................293 Evolución de los sistemas de clasificación, incidencia
Impactación de injerto óseo .......................................................293 y morfología de los fragmentos posteriores ................... 339
Aloinjerto óseo estructural ...........................................................294 Mecanismos de lesión y biomecánica
Fijación metafisaria ..............................................................................294 de la columna posterior de los platillos tibiales .......... 341
Megaprótesis/prótesis personalizada .....................................295 Principios del tratamiento quirúrgico ..................................... 341
Vástagos modulares ...........................................................................295 Racionalidad de los abordajes posteriores directos .. 342
Vástagos cementados ....................................................................295 Posicionamiento del paciente y secuencia
Vástagos no cementados ............................................................296 de fijación en fracturas con compromiso
Concepto de fijación metafisaria ................................................297 de ambos platillos tibiales ............................................................ 344
Grado de constricción ........................................................................ 299 Abordajes posteromediales ...................................................... 345
Cemento con antibiótico o sin antibiótico ............................ 299 Abordajes posterolaterales ......................................................... 346
Manejo de la herida. Terapia de presión negativa ....... 300 Abordaje posterior directo en L invertida ........................ 348
Conclusiones ............................................................................................ 349
16. Infección periprotésica .................................................................................. 301 19. Rotura del LCA en niños y adolescentes ...................................... 350

Introducción ............................................................................................... 301 Introducción ............................................................................................... 350
Epidemiología y coste de la infección Técnicas quirúrgicas ........................................................................... 350
protésica de rodilla ........................................................................ 301 Técnica de Clocheville ................................................................... 350
Factores de riesgo de infección .............................................. 301 Técnica de Jaeger ............................................................................. 351
Patogenia de la infección protésica ......................................... 303 Técnica de Chotel .............................................................................. 351
Adhesión bacteriana ........................................................................303 Técnica de Lemaître ........................................................................ 351
Crecimiento y maduración del biofilm .................................304 Técnicas all inside intraepifisarias......................................... 352
Biofilm maduro y fase de desprendimiento ....................304 Reglas para minimizar riesgos sobre el cartílago
Microbiología de la infección periprotésica ........................ 304 de crecimiento ................................................................................... 352
Clasificación de la infección protésica ................................... 305 Controversias y elementos de decisión
Diagnóstico de la infección protésica de rodilla .............. 305 para la reconstrucción quirúrgica ........................................... 354
¿A qué pacientes se debe investigar para Existe un consenso en favor de operar en caso
descartar una infección protésica de rodilla? ................. 306
de inestabilidad, lesión meniscal o condral ................. 354
Signos y síntomas clínicos .......................................................... 306 Altas tasas de rerruptura y factores implicados .......... 354
Diagnóstico por imagen ................................................................ 306
Pruebas diagnósticas de infección periprotésica ....... 307 Algoritmo de tratamiento ..............................................................355
Cultivo de muestras periprotésicas ......................................310 Conclusiones ......................................................................................... 355
Técnicas de diagnóstico molecular ...................................... 311 Fracturas de la eminencia tibial .................................................. 356
Protocolo diagnóstico preoperatorio del autor ................. 312 Introducción ............................................................................................ 356
Definición de infección periprotésica ................................... 312 Fisiopatología ........................................................................................ 356
Tratamiento de la infección periprotésica crónica Diagnóstico ............................................................................................. 356
de rodilla ................................................................................................ 313 Clasificación ........................................................................................... 357
Espaciadores de cemento con antibiótico ....................... 317 Tratamiento ............................................................................................ 357
Técnica preferida del autor ......................................................... 317 Indicaciones ........................................................................................... 357
Éxito de la estrategia en dos tiempos ................................. 320 Técnicas .................................................................................................... 358
Artrodesis de rodilla ............................................................................. 320 Manejo postoperatorio y complicaciones ............................ 359
Conclusiones ............................................................................................ 321 Conclusiones ............................................................................................ 360

20. Lesiones meniscales traumáticas y congénitas................... 361
Fracturas en la rodilla Introducción ............................................................................................... 361
Lesiones meniscales traumáticas ............................................. 361
17. Fracturas de fémur distal ............................................................................ 322 Anatomía y fisiopatología ............................................................. 361
Introducción ............................................................................................... 322 Estructura meniscal .......................................................................... 362
Lesiones asociadas ............................................................................. 322 Clínica ......................................................................................................... 362
Clasificación ........................................................................................... 323 Diagnóstico ............................................................................................. 363
Diagnóstico ................................................................................................ 325 Tratamiento ............................................................................................ 364
Historia clínica y exploración ..................................................... 325 Quistes meniscales .............................................................................. 365
Tratamiento ................................................................................................ 326 Menisco discoideo ................................................................................ 367
Tratamiento ortopédico .................................................................. 326 Introducción ............................................................................................ 367
Tratamiento quirúrgico ................................................................... 327 Etiología .................................................................................................... 367
Tornillos interfragmentarios ......................................................328 Clasificación ........................................................................................... 367
Placas premoldeadas con tornillos bloqueados .......... 329 Consideraciones anatómicas .................................................... 367
Clavo intramedular ............................................................................ 332 Clínica ......................................................................................................... 367
Artroplastia de rodilla ...................................................................... 334 Diagnóstico ............................................................................................. 369
Fracturas periprotésicas de fémur distal ............................ 337 Tratamiento ............................................................................................ 369
Tratamiento ............................................................................................337 Conclusiones ............................................................................................ 370