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278 Tratado COT • Rodilla

cuadricipital. Intraoperatoriamente deberá comprobar-
se la indemnidad de las articulaciones femorotibiales.
En las prótesis onlay (las más frecuentemente
empleadas en la actualidad) procederemos a efectuar
el corte anterior del fémur, buscando una rotación
externa respecto a la línea bicondílea posterior para
favorecer el recorrido de la rótula, intentando que este
corte sea paralelo al eje transepicondíleo y perpendi-
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cular a la línea de Whiteside (Fig. 14-23) .
Este corte debe acabar al nivel de la cortical ante-
rior del fémur, evitando un adelantamiento del com-
ponente troclear que provoque un incremento del
espacio anterior de la rodilla. Debe ajustarse la talla
del componente al tamaño del hueso, intentando evi-
tar que la transición entre el componente metálico y
el hueso sea muy prominente y pueda provocar blo-
queos de la rótula. Si empleamos un componente
troclear simétrico debemos buscar alinearlo en cierto
Figura 14-22. Artrotomía medial de la rodilla, preservan- valgo (usualmente 7°-10°) respecto a la interlínea
do los cuernos posteriores de ambos meniscos y el liga- articular para mejorar el recorrido de la rótula centra-
mento intermeniscal. do en la tróclea. En el caso de PFP de tercera gene-
ración, anatómicas, el valgo ya está incorporado en
el implante .
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Técnica quirúrgica La rótula será reemplazada respetando los princi-
pios de reproducir el grosor de la rótula original e
Tras una incisión longitudinal anterior se practica habi- intentar medializar el componente rotuliano para favo-
tualmente una artrotomía pararrotuliana medial (aun- recer el correcto centraje rotuliano (Fig. 14-24), aun-
que autores como Remy recomiendan una artrotomía que esta medialización no será excesiva. Muy fre-
lateral), teniendo especial cuidado en no lesionar el cuentemente el desgaste de la rótula no es solamente
cuerno anterior del menisco medial en esta maniobra cartilaginoso, sino óseo y ello nos da una falsa infor-
(Fig. 14-22). mación del grosor previo de la rótula. En cualquier
Debe evitarse también lesionar el cartílago en las caso, intentaremos mantener un grosor mínimo de
zonas preservadas.
Se practica una exéresis parcial del paquete adipo- grosor menor aumenta el riesgo de fractura rotulia-
so de Hoffa y una sinovectomía del fondo de saco sub- na . La no protetización de la rótula en una PFP pen-
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samos que no es lógica, y algunos autores que han
empleado esta estrategia en algunos casos han debi-
do efectuar una protetización de rótula secundaria-
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mente en un subgrupo de pacientes .

Figura 14-23 Guía de corte anterior de la tróclea en pró-
tesis femoropatelar derecha, orientada en rotación externa
respecto a cóndilos posteriores, tomando como referencia
la línea epicondílea y la línea de Whiteside (esta última no Figura 14-24. Medialización del componente patelar
es válida en los frecuentes casos de displasia troclear). simétrico cementado en prótesis femoropatelar izquierda.