Page 15 - Tratado COT Pie y Tobillo 6.2
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Cap. 21 • Pie cavo varo. Enfermedad de Müller-Weiss 373
Figura 21-18. Esquema de la osteotomía en «V» de Jappas.
A
Artrodesis
La artrosis de tobillo en el pie cavo varo es una evo-
lución natural. Tanto las osteotomías de calcáneo
como las supramaleolares modifican el eje de carga
en los planos coronal y sagital.
Triple artrodesis
La triple artrodesis fue originariamente descrita por
Ryerson en 1923 y aún hoy es considerada la piedra
angular para el tratamiento de distintas deformida-
des del retropié. En aquellos casos en los que exista B
rigidez y cambios degenerativos articulares habrá
que optar por procedimientos artrodesantes. La tri-
ple artrodesis es una potente herramienta empleada
en aquellos casos de recidivas de la deformidad,
pies neurológicos o deformidades severas, especial-
mente en aquellos pacientes de baja demanda fun-
cional. El objetivo deberá ser siempre conseguir un
pie plantígrado e indoloro, teniendo que sacrificar la
funcionalidad en estos casos.
Se han descrito diferentes técnicas; como en
cualquier otra artrodesis, es importante realizar una
correcta corrección de la deformidad –en este caso C
mediante cuñas de base dorsal y lateral– y una fija-
ción rígida para evitar la no consolidación o hipoco-
rrección, especialmente en la articulación talonavi-
cular. El varo del retropié se corrige con una
resección de base lateral subtalar y el cavismo se
corrige con una cuña de base dorsal a través del
Chopart (Fig. 21-19). Recomendamos la fijación de
la articulación subtalar con dos tornillos canulados
de 6,5 o 7,0 mm y de la talonavicular con dos o tres
grapas de nitinol específicas. Recordar que la articu-
lación talonavicular es la que presenta una mayor
tasa de no consolidación.
En pacientes neurológicos (CMT) será necesario Figura 21-19. A. Esquema triple artrodesis en la corrección
añadir trasferencias tendinosas para evitar la pro- del pie cavo varo. B. Radiografía lateral en carga preopera-
gresión de las deformidades. toria. C. Radiografía lateral en carga postoperatoria.
