Page 19 - Tratado COT Pie y Tobillo 6.2

Cap. 39 • Cirugía percutánea 659

respetando unos milímetros de la
misma, de manera que así elimi- Cirugía
GRUPO CIENTÍFICO
nemos más cantidad de la cortical
O T medial, para diseñar una cuña de Ortopédica
C O T
base medial.
A continuación, con un movi-
C miento de varización del primer y Traumatología
dedo, realizaremos la osteoclasia
de la cortical lateral, cerrándose así
la cuña y corrigiendo la dirección
de la superficie articular (Proximal Figura 39-13. Ostetomía de Reverdin-Isham.
Articular Set Angle, PASA). Tratado COT
TOBILLO hallux y capsulotomía lateral
Tenotomía del abductor del

PIE y TOBILLO
metatarsofalángica (Fig. 39-14)
A través de una nueva vía de 3
milímetros a nivel de la cara dorsal
y lateral de la articulación metatar-
sofalángica del primer dedo, intro-
duciremos una hoja de bisturí Bea-
ver en posición paralela al primer
dedo y la alojaremos sobre la cara
interna de la base de la falange,
COT movilizando en varo el dedo,
giraremos 90° hacia externo y,

advertiremos el corte de la inser-
ción del abductor hasta completar-
lo totalmente. Al mismo tiempo
realizaremos la capsulotomía solo
Tratado de la porción inferior y externa, Figura 39-14. Tenotomía percutánea del abductor.
para no desestabilizar excesiva-
mente la articulación.

Osteotomía de la base
de la primera falange del primer dedo
tipo Akin (Fig. 39-15)
Realizaremos una nueva incisión de 0,3 a 0,5 cm en la
cara dorsal de la base de la primera falange del hallux,
inmediatamente medial a los tendones extensores, y
6.1 llegaremos hasta el periostio. Con la raspa pequeña,
desperiostizaremos toda la cara interna de la base de
la falange, donde se colocará posteriormente la fresa
tipo Shannon 44 larga de 2 milímetros, para realizar la
osteotomía de cuña interna, respetando la parte de la
cortical lateral que se terminará de romper por
osteoclasia.

Vendaje
Una vez finalizada la cirugía colocaremos un vendaje
que será de vital importancia para mantener la correc-
ción obtenida al no utilizar osteosíntesis. Realizaremos
6.1
este vendaje manteniendo una moderada hipercorrec-
ción, con el fin de cerrar las osteotomías realizadas, y MARBÁN
ligeramente compresivo (Fig. 39-16).
Pasados 8 días realizaremos la primera revisión, Figura 39-15. Osteo-
en la que retiraremos el vendaje colocado en la sala tomía de Akin percu-
operatoria y los puntos de sutura. Posteriormente colo- tánea.