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658 Tratado COT • Pie y Tobillo

Figura 39-10. Incisión para la exos-
tectomía del primer metatarsiano.

Figura 39-11. Exostectomía percutá-
nea del hallux.

Técnica quirúrgica A continuación, introduciremos por la vía realizada
una fresa para cirugía percutánea cónica, con la que
• Paciente en decúbito supino con pie por fuera del rebajaremos el volumen de la exostosis hasta el nivel
límite de la mesa de quirófano. decidido previamente, todo ello sin emplear velocida-
• Bloqueo anestésico a nivel de tobillo. des superiores a 8.000 rpm para no producir necrosis
• No isquemia. ósea (Fig. 39-11).
• Instrumental para cirugía mínimamente invasiva Realizaremos una leve presión sobre la zona de la
del pie: exostosis, de manera que salgan los detritus óseos

–Instrumental de control radiológico (sistema fluo- producidos en forma de «papilla», completando su eli-
roscópico). minación con las raspas (Fig. 39-12).
–Instrumental motorizado (motor y fresas).
–Instrumental de base (bisturí tipo Beaver, raspas).
Osteotomía distal del primer metatarsiano
tipo Reverdin Isham (Fig. 39-13)
Tiempos quirúrgicos
Por la misma vía de acceso que utilizamos para la
Exostosectomía exostosectomía, introduciremos una fresa tipo Shan-
Incisión de 0,5 a 1 cm, situada en la cara interna y non 44 larga de 2 milímetros que se colocará sobre la
plantar del primer metatarsiano, justo por detrás y cara interna del metatarsiano, en una dirección oblicua
encima del sesamoideo medial; profundizaremos la de 45° de distal dorsal a plantar proximal, teniendo
incisión hasta alojar el bisturí en el interior de la cápsu- como límite en la cortical superior la superficie del car-
la articular de la articulación metatarsofalángica del tílago articular de la cabeza del metatarsiano.
primer dedo y despegaremos la cápsula del hueso en Iniciaremos el corte, perpendicular a la superficie
su porción medial (Fig. 39-10). articular, que se prolongará hasta la cortical externa,

Figura 39-12. Eliminación de detritus
óseo.