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466 Tratado COT • Pie y Tobillo

A B C D

Deformidad

Figura 27-35. Referencia de aro proximal en montaje TL-HEX en contractura en equino. A. Ápex de la deformidad.
B. Referencia AP: Medimos la distancia del centro del aro al ápex de la deformidad en plano AP (lateral-medial).
C. Referencia sagital: Medimos en milímetros la distancia de marca lateral del aro al ápex deformidad (posterior-anterior).
D. Referencia axial: medimos distancia en milímetros de ápex al centro del aro (proximal-distal).

Debemos de colocar el aro
de referencia (proximal) lo
más ortogonal a la tibia y con
el master tab orientado con la
rótula para evitar malrotacio-
nes (Fig. 27-34B).
Referenciamos el centro
geométrico del aro de referen-
cia en los tres planos AP, sagi-
tal y axial respecto al CORA;
es decir el punto donde quere-
mos colocar la bisagra virtual
para que se corrija la deformi-
dad. En mi práctica me gusta
realizar la referencia intraope-
ratoriamente porque es un
paso crítico y posteriormente
en mi medio es difícil obtener
buenos estudios radiográficos,
de esta forma me aseguro de Figura 27-36. Técnica de osteotomía de Bastiani.
que la referencia es correcta. pasando una sutura y posteriormente la sierra de Gigli
En el caso de contracturas en equino la bisagra para realizar la osteotomía (Figs. 27-37 y 27-38).
virtual está en la subastragalina en el plano sagital y Es recomendable realizar una fijación de los dedos
axial, y en el centro del astrágalo en el plano AP. Mar-
camos sobre la piel estos puntos bajo control de esco- al aro con agujas para evitar que se produzca la garra
pia con un marcador y luego con una regla medimos la de los dedos por contractura de los flexores durante el
distancia al centro del aro en el plano AP, sagital y proceso de corrección. Este gesto es especialmente
axial. Introducimos estos valores en el software en necesario si vamos a corregir equinos o cavos.
parámetros de montaje. Tras finalizar la cirugía debemos introducir en el
Una vez aplicado el fijador si fuera necesaria hacer software los parámetros de la deformidad [deformidad
una osteotomía, se apuntan los valores de los struts y planificada previamente a la cirugía (Figs. 27-26 y 27)],
se liberan para permitir realizar la osteotomía y luego los parámetros del montaje [qué aros y struts hemos
volverlos a situar en el mismo valor. utilizado y relación con el ápex de la deformidad del
Es muy importante seleccionar adecuadamente la aro de referencia (Fig. 27-35)].
mejor técnica de osteotomía que respete al máximo la También debemos decidir el tiempo de latencia, es
biología en cada región anatómica. decir cuántos días esperaremos hasta empezar la
En la tibia distal mi preferencia personal es la téc- corrección, y el ritmo de distracción. El tiempo de laten-
nica de Bastiani con múltiples perforaciones con broca cia permite que madure el callo de fractura y se realice
en un mismo plano y las comunicamos posteriormente la callostasis si se trata de una osteotomía para corregir
con un escoplo (Fig. 27-36). una deformidad; este tiempo es variable en función de
En el caso del mediopié y antepié prefiero la técni- la edad y biología del paciente. Generalmente el tiempo
ca de Afghan realizando una disección subperióstica y de latencia en niños es de 5-7 días, en adultos con