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240 Sección I Signos y síntomas
seg), renal (oliguria -diuresis < 0,5 ml/kg/ Tabla 9-2. Tipos de uidos
h-), sistema nervioso central (confusión, en el manejo de la hipotensión
obnulación). y el shock
• Aumento del lactato: indicaría funciona- Soluciones cristaloides
miento anómalo del metabolismo aerobio Isotónicas
celular (> 2 mmol/l). • Suero salino 0,9%
Los pacientes en estado de shock que no • Ringer lactato
• Glucosa 5%
responden adecuadamente a las medidas ini- • Ringer
ciales, como la reposición de volumen, debe- • Plasma-Lyte 148
®
rían ubicarse en una UCI y proceder a una • Isofundin ®
monitorización más invasiva que debería in- Hipotónicas
cluir: • Salino 0,45%
• Inserción de un catéter venoso central Hipertónicas
para facilitar la administración de grandes • Glucosado 10%, 20%, 40%
volúmenes de líquidos, administración de • Salino 2%, 3%, 5%, 7%
agentes vasoactivos y monitorización de Soluciones coloides
la presión venosa central y de la satura- • Albúmina 20%
ción venosa central. • Gelatinas: Hemoce
• Monitorización invasiva de la presión ar- • Dextrano 40: Rheomacrodex
• Dextrano 70: Macrodex
terial. • Hidroxietilalmidones
• La monitorización hemodinámica invasi-
va, p. ej., mediante la inserción de un ca- ventilación y oxigenación adecuadas. Se ad-
téter de Swanz-Ganz, permite identificar ministrará oxígeno mediante mascarilla tipo
el proceso fisiopatológico subyacente, ventimask o gafas nasales para mantener una
orientar el tratamiento y optimizar el gasto saturación de oxígeno > 92%. Se procederá a
cardíaco (GC) actuando principalmente intubación endotraqueal y soporte ventilatorio
sobre la precarga, poscarga y contractili- en casos de insuficiencia respiratoria severa
dad. Además, permite de forma directa y/o alteración del nivel de conciencia (Glas-
estudiar la respuesta al tratamiento y ree- gow < 8).
valuar la situación hemodinámica del pa-
ciente. Soporte circulatorio
En los pacientes hipotensos y fundamen- En estos pacientes el soporte circulatorio
talmente en los pacientes en estado de shock, se basa fundamentalmente en la administra-
el objetivo fundamental del tratamiento es ción de fluidos y/o de fármacos vasoactivos.
garantizar una adecuada perfusión tisular y un
correcto transporte de oxígeno a los tejidos. La Fluidos
rapidez con la que consigamos esta resucita- Los tipos de soluciones que se pueden ad-
ción inicial es un factor determinante en el ministrar se recogen en la Tablas 9-2 y 9-3.
pronóstico de estos pacientes. Las principales características de este tipo
Los pilares fundamentales para el trata- de soluciones son:
miento de estos pacientes son dos: • Soluciones cristaloides. Son soluciones
económicas. Dadas sus características
Soporte respiratorio fisicoquímicas desaparecen del torrente
La prioridad inicial es asegurar una correc- sanguíneo muy rápidamente (a la hora de
ta función respiratoria, lo que incluye mante- ser administradas menos del 20% perma-
ner la permeabilidad de la vía aérea y una nece en el espacio intravascular); por ello

Tabla 9-3. Composición de los cristaloides y comparación con el plasma
Composición de cristaloides isotónicos
Salino Ringer Ringer Plasma-
Electrolitos 0,9% Simple Lactato Lyte 148 Isofundin Plasma
®
®
Na , mEq/l 154 147 131 140 145 135-145
+
Cl , mEq/l 154 155 112 98 127 98-105
−
K , mEq/l – 4 5,4 5 4 3,5-5
+
2+
Ca , mEq/l – 4 1,8 2,5 2,5
2+
Mg , mEq/l – – – 1 1,5-2,5
Lactato, mEq/l – – 28 – – –
Acetato, mEq/l – – – 27 24 –
Otros, mEq/l – – – Gluconato 23 Malato 5 Bicarbonato
24-28
Osmolaridad, mOsm/l 308 309 277 295 309 291
pH 4,5-7,0 5-7,5 5,0-7,0 4,0-8,0 5,1-5,9 7,35-7,45
Valores en
el suero
salino
isotónico
Tipos de salino hipertónico (0,9%)
Salino 3% Salino 5% Salino 7,5%
+
Na (mEq/l) 517 860 1.293 154
Osmolaridad (mOsm/l) 1.034 1.724 2.586 308