Page 25 - Green Book PDF flip

S9 Hipotensión arterial 241
Tabla 9-4. Dosi cación de dobutamina y dopamina
®
Dobutamina (Dobutamina vial 250 mg/5 ml)
Dosis: 2-20 mcg/kg/min
Dilución: 2 viales en 250 ml de SG 5% o SSF 0,9% (retirando previamente 10 ml)
(1 ml = 2 mg)
Cada 1 mcg/kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
corresponde a: 1,5 ml/h 1,8 ml/h 2,1 ml/h 2,4 ml/h 2,7 ml/h 3 ml/h
Dopamina (Clorhidrat Dopamina Grif amp. 5 ml con 200 mg, 40 mg/ml)
®
Dosis: dopaminérgica: 1-5 mcg/kg/min; beta: 5-10 mcg/kg/min; alfa: > 10 mcg/kg/min
Dilución: 2 ampollas en 250 ml de SG 5% o SSF 0,9% (retirando previamente 10 ml) (1 ml = 1,6 mg)
Cada 1 mcg/kg/min 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
corresponde a: 1,8 ml/h 2,2 ml/h 2,6 ml/h 3 ml/h 3,4 ml/h 3,7 ml/h
se requieren grandes volúmenes para lácticas graves. Tienen acción antiagregante
conseguir una volemia adecuada, con el y pueden causar toxicidad renal dosis-depen-
riesgo de sobrecarga del espacio intersti- diente.
cial (edemas, insuficiencia cardíaca). Se Las gelatinas son compuestos obtenidos
necesitan de 2 a 4 veces más volumen de la hidrólisis del colágeno bovino; producen
con cristaloides que con coloides. una expansión de volumen del 80%-100% de
• Soluciones coloides. Tienen un volumen la cantidad infundida.
de distribución mucho menor y por tanto Los hidroxietilalmidones son derivados sin-
se necesita menos cantidad para alcan- téticos de la amilopectina. Son muy buenos
zar los objetivos. expansores y producen una expansión de la
La albúmina es el coloide natural por exce- volemia de un 150% del volumen infundido. Se
lencia. Se puede considerar el expansor más relacionan con un mayor riesgo de coagulopa-
eficaz; 25 g administrados rápidamente au- tia e insuficiencia renal.
mentan la volemia 400 ml, dado que alcanzan
el espacio intravascular en dos minutos, con Drogas vasoactivas
una vida media de 4 h a 16 h. Se trata de una serie de fármacos con efec-
Los dextranos son polisacáridos de alto to variable que van a ayudar a restaurar la
peso molecular, formados por polímeros de presión arterial y la perfusión de los órganos.
glucosa. Se comercializan en dos formas: Se pueden clasificar según su efecto en vaso-
dextrano-70 y dextrano-40. Sus efectos per- constrictoras (noradrenalina, adrenalina, do-
sisten hasta 12 h. El principal inconveniente pamina, vasopresina) e inotrópicas (dobutami-
de los dextranos es su capacidad antigénica, na y dopamina), levosimendán y milrinona
por lo que pueden provocar reacciones anafi- (Tablas 9-4 a 9-7):

Tabla 9-5. Perfusión de otros fármacos vasoactivos
Rango de dosis
Fármaco Presentación Dilución (mcg/kg/min)
Noradrenalina* Noradrenalina Braun amp. 10 ml 20-40 mg/250 ml 0,02-3
®
con 1 mg/ml 50 mg/500 ml
®
Adrenalina Adrenalina Braun amp. 1 mg/ml 10 mg/250 ml 0,05-0,2
20 mg/250 ml
®
Isoprotenerol Aleudrina amp. 0,2 mg/1 ml 1 mg/250 ml 2-10
Milrinona Corotrope amp. 10 ml con 1 mg/ml 10 mg/250 ml 0,37-0,75 (ajustar según
®
función renal)
®
Levosimendán Simdax amp. 5 ml, 2,5 mg/ml 12,5/500 ml 0,05-0,2
(0,025 mg/ml)
®
Fenilefrina Hidrocloruro de fenilefrina Altan 10 50 mg/500 ml 0,1-5
mg/ml
Vasopresina Empressin 40 UI/2 ml 2 ml/48 ml 0,01-0,04 UI/min
®
Terlipresina Terlipresina Altan 1 mg Inyección lenta 1 mg/6 h
®
®
* Noradrenalina Braun = noradrenalina -NA- bitartrato, donde 2 mg = 1 mg de NA base. La dosis se calcula
como NA base.
Tabla 9-6. Cálculo de dosis para la administración de drogas vasoactivas
(pasar de mcg/kg/min a ml/h)
Teoría Ejemplo con la dopamina
1°. Calcular la concentración del fármaco en la 1° Calcular la concentración del fármaco en la
perfusión: perfusión:
mg de fármaco/cantidad de líquido en ml 400 mg de dopamina/250 ml = concentración de
1,6 mg/ml
2°. Calcular el ritmo de infusión (en ml/h) en fun- 2° Calcular el ritmo de infusión (en ml/h) en función
ción de la dosis que se quiere infundir (dada de la dosis que se quiere infundir (dada en mcg/
en mcg/kg/min): kg/min)
dosis (mcg/kg/min) × kg × 60 p. ej. para una dosis de 10 mcg/kg/min en un
concentración (mcg/ml) paciente de 70 kg:
concentración en mcg/ml = concentración en mg/ 10 × 70 × 60 (mcg/h) = 26 ml/h
ml × 1.000 1,6 × 1.000 (mcg/ml)