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S9 Hipotensión arterial 251
Tabla 9-22. Antibioterapia empírica en pacientes
con sepsis o shock séptico
Origen extrahospitalario
Foco desconocido
• Meropenem 1 g en bolo seguido de 2 g/8 h en perfusión continua o extendida (3-4 h), o
• Piperacilina/tazobactam 2/0,250 g en bolo seguido de 16/2 g/día en perfusión contínua i.v. Puede
asociarse amikacina 25 mg/kg/día ± (linezolid 600 mg/12 h i.v. o daptomicina 8-10 mg/kg/día1)
Foco pulmonar
• Ceftriaxona 1 g/12 h i.v. o ceftarolina 600 mg/8-12 h i.v. + (azitromicina 500 mg i.v. (3 días) o levo-
floxacino 500 mg/día i.v. o v.o.)
Foco abdominal
• Meropenem 1 g/6 h o 2 g/8 h o piperacilina/tazobactam 4-0,5 g/8 h i.v. ± (linezolid 600 mg/12 h i.v. o
daptomicina 8-10 mg/kg/día o vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h i.v.)
Foco cutáneo y tejidos blandos
• Cefotaxima 1-2 g/8 h o ceftriaxona 1-2 g/día + (cloxacilina 2 g/4h i.v. o linezolid 600 mg/12 h i.v. o
tedizolid 200 mg/24 h i.v. o daptomicina 6-8 mg/kg/día)
Foco urinario
• Ceftriaxona 1 g/24 h i.v.
• Cefotaxima 1 g/8 h i.v.
• Piperacilina/tazobactam 4 g/0,5 g/6 h i.v.
• Ertapenem 1 g/24 h i.v.
Foco meníngeo
• Ceftriaxona 1 g/24 h i.v. + (vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h i.v. o linezolid 600mg/12 h i.v.) ± trimeto-
prim/sulfametoxazol 160/800 mg/i.v./6 h
Origen intrahospitalario o tratamiento antibiótico previo
Foco desconocido
• Ceftazidima/avibactam 2,5 g/8 h en perfusión extendida
• Ceftolozano/tazobactam 3 g/8 h en perfusión extendida
• Meropenem 1 g en bolo seguido de 2 g/8 h en perfusión continua o extendida (3-4 h) + (linezolid 600
mg/12 h i.v. o v.o. o daptomicina 8-10 mg/kg/día o ceftarolina 600 mg/8 h i.v.) + amikacina 25 mg/kg/
1
día i.v. ± equinocandina
Foco pulmonar 2
• Ceftazidima/avibactam 2,5 g/i.v./8 h. o
• Ceftolozano/tazobactam 3 g/8 h, o
• Meropenem 1 g en bolo seguido de 2 g/8 h, o
• Cefepime 2 g/8 h i.v., o
• Piperacilina/tazobactam 4 g/0,5 g/6 h i.v., o
• Aztreonam 2 g/8 h i.v. + amikacina 20-30 mg/ kg/día i.v., o
• Ciprofloxacino 400 mg/8 h i.v., o
• Colistina 4,5 MU/12 h i.v. + linezolid 600 mg/12 h i.v., o
• Vancomicina 20 mg/kg/8-12 h i.v., o
• Ceftarolina 600 mg/8 h i.v.
Foco abdominal
• Ceftazidima/avibactam 2 g/i.v./8 h o ceftolozano/tazobactam 1-2 g/8 h i.v. + metronidazol 500 mg/6-8
h i.v. ± (linezolid 600 mg/12 h i.v. o daptomicina 8-10 mg/kg/día o vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h
i.v.) ± equinocandina o fluconazol 3
Foco cutáneo y tejidos blandos
• Meropenem 1 g/6 h i.v. o 2 g/8 h o piperacilina/tazobactam 4-0,5 g/8 h i.v. + (linezolid 600 mg/12 h
i.v. o clindamicina 600 mg/6-8 h i.v.)
Foco urinario
• Piperacilina/tazobactam 4 g/0,5 g/6 h i.v. o imipenem 500 mg/6 h i.v. o meropenem 1 g/8 h i.v. o
doripenem 500 mg/i.v./8 h ± (vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h i.v.)
4
Foco meníngeo
• Ceftriaxona 2 g/12 h i.v. o cefotaxima 200 mg/kg/día + (vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h i.v.)
5
• Meropenem 2 g i.v./8 h + ampicilina 2 g/4 h i.v.
1. Considerar si tiene colonización o antecedentes de colonización por SARM, procede de residencia geriátrica
con endemia de SARM, está en programa de diálisis y prevalencia de SARM comunitario elevada en el área.
2. Administrar en perfusión extendida.
3. Si riesgo de infección por Candida spp.
4. Criterio de shock séptico u obstrucción asociada de vía urinaria.
5. Pacientes inmunosuprimidos.
• Hemoderivados: se recomienda una es- objetivo en pacientes sin signos de san-
trategia de transfusión restrictiva en pa- grado activo ni isquemia miocárdica. No
cientes sépticos o con shock séptico. Se está indicada la administración de eritro-
establece un nivel de Hb ≥ 7 g/dl como poyetina. Solo está indicada la administra-
ción de plaquetas o de plasma fresco
Tabla 9-23. Factores de riesgo congelado, respectivamente, ante la pre-
de infección por SARM sencia de trombopenia o prolongación de
Historia previa de infección o colonización por los tiempos de coagulación, cuando hay
SARM hemorragia activa o cuando hay que rea-
Uso reciente de antibióticos intravenosos lizar procedimientos inva sivos.
Historia de infecciones cutáneas recurrentes o • Disglicemia: la hiper y la hipoglucemia
heridas crónicas
Presencia de dispositivos invasivos están asociadas con un aumento de mor-
Hemodiálisis talidad en pacientes críticos, por lo que la
Ingreso hospitalario reciente recomendación es iniciar el tratamiento
Enfermedad grave con insulina ante una hiperglucemia per-