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S9 Hipotensión arterial 247
Tabla 9-13. Diagnóstico de la ana laxia
Si se cumple cualquiera de los siguientes tres apartados
1. Comienzo agudo de la enfermedad (minutos a varias horas) con manifestaciones cutáneas,
tejido mucoso o ambos (urticaria, prurito o rubor, edema de úvula, lengua, labios) y al menos
uno de los siguientes:
– Compromiso respiratorio (p. ej., disnea, broncoespasmo, estridor e hipoxemia)
– Disminución de la PA o asociado a disfunción orgánica (hipotonía, colapso, síncope e incontinen-
cia)
2. Dos o más de los siguientes que ocurren rápidamente tras exposición al alérgeno
– Afectación de la mucosa (urticaria, hipotensión, síncope e incontinencia)
– Compromiso respiratorio (p. ej. disnea, broncoespasmo, estridor e hipoxemia)
– Descenso de PA o síntomas asociados como hipotonía, colapso, síncope e incontinencia.
– Persistencia de los síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, vómitos)
3. Reducción de PA tras exposición al alérgeno
– Lactantes y niños (disminución de la PAS dependiendo de la edad) o disminución > 30% de la
PAS
– Adultos, PAS < 90 mm Hg o disminución > 30% de los parámetros basales.
Existen tres criterios que pueden identificar mm Hg a pesar de una adecuada resucitación
a aquellos pacientes con mayor probabilidad con fluidos y presentar un nivel de lactato ≥ 2
de tener una estancia prolongada en una uni- mmol/L en ausencia de hipovolemia. La mor-
dad cuidados intensivos, denominados quick talidad hospitalaria es > 40%.
SOFA (qSOFA -Tabla 9-16-), que son la alte- El daño orgánico inducido por la sepsis se
ración del estado mental, la presión arterial produce cuando se mantiene el desequilibrio
sistólica < 100 mm Hg y la frecuencia respira- entre la perfusión de los tejidos y sus requeri-
toria > 22 rpm. Se considera alto riesgo pre- mientos, debido a la disfunción cardíaca indu-
sentar al menos dos de los criterios, teniendo cida por la inflamación y la redistribución del
un valor predictivo similar a la escala SOFA volumen sanguíneo. Esta hipoperfusión, unida
para detectar pacientes con riesgo de evolu- al empeoramiento de la captación del oxígeno
ción desfavorable. por los tejidos, determina la aparición de hipo-
Las definiciones incluidas dentro de los tensión, prolongación del tiempo de relleno
conceptos de sepsis y shock séptico se mues- capilar, livideces y frialdad cutánea, principal-
tran en la Tabla 9-17. mente en miembros. Si la disfunción orgánica
El shock séptico es un tipo de sepsis en no puede ser revertida, progresará a diferen-
el cual las alteraciones circulatorias, celulares tes órganos estableciéndose un síndrome de
y metabólicas son tan importantes que au- disfunción multiorgánica (SDMO).
mentan significativamente la mortalidad. Se El SDMO se define como una disfunción
identifica por la necesidad de vasopresores aguda y potencialmente reversible de dos o
para mantener la presión arterial media ≥ 65 más órganos que está desencadenada por di-

Tabla 9-14. Manejo de la ana laxia en adultos
Diagnóstico clínico
Los signos y síntomas más comunes son cutáneos (80%-90%): urticaria generalizada con inicio
agudo, angioedema, rubor y prurito.
Signos de alarma: rápida progresión de síntomas, distrés respiratorio (estridor, sibilancias, disnea,
aumento del trabajo respiratorio, tos persistente, cianosis), vómitos, dolor abdominal, hipotensión,
disritmia, dolor torácico y colapso circulatorio.
Manejo inicial
Vía aérea: intubación inmediata si hay evidencia de obstrucción de vía aérea por angioedema de
forma inminente. La intubación puede ser difícil, por lo que debería realizarse por facultativos con
experiencia.
Puede ser necesaria la realización de cricotirotomía.
Es fundamental el tratamiento precoz con adrenalina. No existen contraindicaciones absolutas para la
adrenalina en el transcurso de una anafilaxia. Administración i.m. (preparación 1 mg/ml): 0,3-0,5 mg,
preferiblemente en la mitad externa del muslo. Se podrá repetir cada 5-15 min (o más frecuente si
fuera necesario). Si se administra de forma precoz, muchos pacientes responden a la primera ad-
ministración. Si no responde a la adrenalina i.m., iniciar perfusión continua de adrenalina i.v.
Posición del paciente: si lo tolera, en posición de Trendelenburg (elevación de piernas).
Oxígeno: administrar VMK con FiO 2 40%-50% (8-10 L/min) y aumentar al 100% si fuera necesario.
Suero salino: tratar la hipotensión con infusión rápida de 1-2 L y repetir si fuera necesario.
Broncodilatadores: salbutamol, nebulización de 2,5- 5 mg en 3 ml de suero o 2-3 puff. Repetir si fuera
necesario.
Tratamiento complementario
Anihistamínico H1: cetirizina 10 mg i.v. (en 2 min) o difenhidramina 25-50 mg i.v. (en 5 min) para aliviar
la urticaria.
Anithistamínico H2: ranitidina 50 mg i.v. o famotidina.
Glucocorticoides: metilprednisolona 125 mg i.v.
Monitorización: hemodinámica no invasiva de forma continua.
Tratamiento de los síntomas refractarios
Perfusión de adrenalina: iniciar a 0,1 mcg/kg/min y titular según respuesta hemodinámica (PA, índice
cardíaco, oxigenación).
Vasopresores: algunos pacientes requieren un segundo vasopresor (noradrenalina).
Glucagón: pacientes tratados con betabloqueantes puede que no respondan a la adrenalina, por lo
que se puede administrar glucagón 1-5 mg i.v. en 5 min, seguido de una perfusión de 5-15 mcg/min.