Page 4 - Henry Laboratorio de Diagnóstico Clínico Tomo 2

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CAPÍTULO 26

Trastornos eritrocitarios

• M. Tarek Elghetany, M.D.
• Frederick R. Davey, MD.

ANEMIAS 508 Talasemias
Manifestaciones generales Hemólisis: trastornos metabólicos
Producción deficiente: deficiencia de hierro Hemólisis: adquirida y extrínseca
Producción deficiente: anemia megaloblástica Diagnóstico de laboratorio de la anemia
Producción deficiente: otras POLICITEMIA 547
Anemia por pérdida de sangre Policitemia relativa
Hemólisis: generalidades Policitemia absoluta
Hemólisis: trastornos de membrana Medida de eritrocitos y volumen plasmático
Hemólisis: trastornos de la hemoglobina

ANEMIAS de hemoglobina y volumen sanguíneo, y dependen de la velocidad de estos
cambios. Los factores que se modifican son los ajustes compensatorios en el
gasto cardíaco, la frecuencia respiratoria y la afinidad de la hemoglobina por
Manifestaciones generales el oxígeno. Cuando la anemia se desarrolla lentamente en un paciente que,
Se considera que existe anemia si la concentración de hemoglobina (Hb) o por otra parte, no está gravemente enfermo, la concentración de hemoglobi-
el hematocrito (Hct) está por debajo del límite inferior del intervalo de refe- na puede estar por debajo de 6 g/dl sin que se produzca ningún trastorno o
rencia del 95% para individuos de la misma edad, sexo y localización geo- signo físico siempre que el paciente esté en reposo.
gráfica (altitud) (véanse Tablas 24-7 y 26-1.) Esto significa que un 2,5% de los En general, el paciente anémico se queja de fatigarse con facilidad, de dis-
sujetos normales podrían ser clasificados como anémicos. De la misma nea de esfuerzo y con frecuencia de desfallecimientos, vértigo, palpitaciones
forma, un individuo cuya hemoglobina cae dentro de los intervalos de refe- y dolor de cabeza. Los hallazgos físicos más comunes son palidez, un pulso
rencia para la edad y el sexo pero sin embargo es significativamente inferior rápido, hipotensión, ligera fiebre, algún edema dependiente y soplos sistóli-
a sus propios valores de referencia debería ser considerado anémico. cos. Además de estos signos y síntomas generales, ciertos hallazgos clínicos
La anemia puede ser absoluta, cuando hay disminución de la cantidad de son característicos de cada tipo específico de anemias.
glóbulos rojos, o relativa, cuando se asocia con un mayor volumen plasmáti-
co. Las causas de la anemia absoluta se clasifican en dos categorías fisiopa- Producción deficiente: deficiencia de hierro
tológicas fundamentales: producción deteriorada de glóbulos rojos y aumen- Metabolismo del hierro (Andrews, 1998)
to de la destrucción eritrocitaria o pérdida en exceso de la capacidad de la
médula para remplazar estas pérdidas. Varios autores han incluido a la ane- El hierro es un componente esencial de la hemoglobina, de la mioglobina
mia posthemorrágica en la última categoría (Erslev, 1995; Hillmann, 1996.) La (en las células musculares) y de ciertas enzimas (en la mayoría de las célu-
las). Las dos principales reservas de hierro en el organismo se ilustran en la
presencia de anemia puede ser un signo de un trastorno subyacente cuya
Figura 26-1.
causa deberíamos identificar, ya que su corrección puede ser muy importan-
te para el sujeto. La anemia relativa puede aparecer con el embarazo, macro- Dos tercios o más del hierro total del cuerpo está en el eritrón (normoblas-
globulinemia y esplenomegalia. tos y eritrocitos); cada mililitro de glóbulos rojos contiene aproximadamente 1
La anemia también puede clasificarse según la morfología de los glóbulos mg de hierro. El almacén de hierro está presente en los macrófagos del sis-
tema reticuloendotelial de dos formas: ferritina y hemosiderina. La ferritina es
rojos en macrocítica, normocítica o microcítica, un planteamiento que es útil
un complejo hidrosoluble de sales férricas y una proteína, apoferritina. La
en diagnósticos diferenciales (véase el texto más adelante). Tanto las clasifi-
caciones fisiopatológicas como las morfológicas deberían ser bien compren- apoferritina tiene un peso molecular de aproximadamente 450.000 Da y con-
didas. Algunas anemias tienen más de un mecanismo patogénico y atravie- siste en 24 subunidades con una proporción variable de formas H (pesada) y
san más de un nivel morfológico (p. ej., la anemia por pérdida de sangre). L (ligeras). La apoferritina forma una concha alrededor de un núcleo cristalino
de oxihidróxido férrico (FeOOH) .Los genes responsables de las subunidades
H y L se han localizado en los cromosomas 11 y 19, respectivamente. La
Signos clínicos de la anemia
hemosiderina es insoluble en agua y consiste mayoritariamente en un núcleo
Los signos y síntomas clínicos resultan de la entrega disminuida de oxíge- de cristales agregados de oxihidróxido férrico con un armazón proteico degra-
no a los tejidos y, por lo tanto, están relacionados con concentraciones bajas dado parcial o completamente. La degradación proteica generalmente tiene