Page 12 - Plum & Posner / Formato "Manual" - Estupor y Coma

486 cada 1.000 hematíes. Cuando hay más de dos o tres
leucocitos por encima de esta relación, el paciente

Capítulo 5 • Enfermedades cerebrales multifocales, difusas y metabólicas ... debería ser tratado como si tuviera una meningitis

hasta que se demuestre lo contrario por una punción

repetida o por cultivos negativos.

Algunas veces se ven pacientes que presentan la

encefalopatía de la meningitis antes de que aparez‑

can leucocitos en el líquido cefalorraquídeo. La serie
de Carpenter y Petersdorf 400 incluye varios de estos

casos y el paciente siguiente es un ejemplo de nuestra

propia serie.

Paciente 5‑23

Un varón de 28 años de edad se quejaba de un aumen-
to ligero de la temperatura corporal diurna durante va-
rios días con dolor de garganta, escalofríos y malestar
intermitentes. No tenía molestias musculares ni articu-
lares ni tos, pero no estaba presión en el pecho. Acudió
a su médico que confirmó que estaba caliente y que
parecía estar bastante enfermo, pero no presentaba
anomalías significativas en la exploración, excepto que
la faringe y conductos auditivos estaban enrojecidos. Se
emitió un diagnóstico de gripe, pero en la tarde si-
guiente tuvo dificultades para pensar con claridad y fue
ingresado en el hospital.

Su presión arterial era de 90 / 70 mm Hg, impulsó de
120 por minuto, las respiraciones 20 por minuto y la
temperatura corporal 38,6 ºC. Se sentía muy enfermo,
inquieto e incapaz de mantener la atención para coope-
rar del todo en la exploración. No se observaron erup-
ciones cutáneas ni petequias. Tenía una ligera rigidez
de nuca y cierto espasmo de los músculos de la espalda
y de la parte posterior de la pierna. El resto de la explo-
ración física y neurológica era normal. El recuento leu-
cocitario fue de 18.000 / mm3 con desviación a la izquier-
da. El análisis de orina fue normal. Se realizó una pun-
ción lumbar con el paciente en posición de decúbito
lateral; la presión de apertura fue de 210 mm y la de
cierre de 170 mm. El LCR fue claro y contenía un he-
matíe y ningún leucocito. A la mañana siguiente se co-
municó el contenido en proteínas que fue de 80 mg / dl
y el de glucosa de 0.

Esa misma tarde a las 9 p.m. la temperatura había
bajado a 38 ºC y aparentemente había mejorado. Dos
horas después tuvo un escalofrío seguido de cefalea in-