Page 10 - Plum & Posner / Formato "Manual" - Estupor y Coma

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Capítulo 3 • Causas estructurales de estupor y coma ITER

Línea de la Línea de Amígdala
incisura foramen cerebelosa

magnum

CD

Figura 3‑8. Hernia debida a una masa cerebelosa. La línea de la incisura (A, B)
se define por otra línea que une el dorso de la silla turca con el punto inferior de
la confluencia entre el seno longitudinal inferior y los senos rectos con la gran
vena de Galeno; se representa por una línea en cada recuadro de la imagen sa-
gital de resonancia magnética (RM). El extremo superior del acueducto de Silvio
debería situarse en esta línea; la hernia hacia arriba del tronco del encéfalo que-
da definida porque este extremo del acueducto se desplaza por encima de la lí-
nea. Las amígdalas cerebelosas deberían estar encima de la línea del foramen
magnum (B), que une el extremo más inferior del clivus y la punta inferior del
occipucio, en un plano sagital medial. El recuadro (C) muestra la RM de una
mujer de 31 años de edad, con un timoma con metástasis en el cerebelo, que
presentó estupor y pérdida de la mirada vertical superior después de haberle
colocado una derivación ventrículo-peritoneal. El cerebelo está hinchado, el
cuarto ventrículo borrado y el tronco del encéfalo comprimido. El extremo supe-
rior del acueducto cerebral está desplazado 4,8 mm por encima de la línea de la
incisura y el extremo anterior de la base de la protuberancia está desplazado
hacia arriba, hacia los cuerpos mamilares, que también se sitúan a lo largo de la
línea de la incisura. Las amígdalas cerebelosas han sido desplazadas también
11,1 mm por debajo de la línea del foramen magnum (señaladas por una flecha
fina y larga de color blanco). Después del tratamiento, el cerebelo y las metásta-
sis disminuyeron de tamaño (C) y el extremo superior del acueducto cerebral
volvió a su lugar habitual, aunque las amígdalas cerebelosas continuaron estan-
do algo desplazadas. (Modificado de Reich y cols.59 con permiso).