Page 13 - Plum & Posner / Formato "Manual" - Estupor y Coma

tensa y se quedó con la cabeza un poco perdida. Se 487
produjo un aumento de la rigidez de nuca y del espas-
mo muscular de la espalda y de la parte posterior de la
pierna. El recuento leucocitario sanguíneo había au-
mentado a 23.000 / mm3. Poco antes de la 1:30 a.m. co-
menzó a esta delirante y después comatoso con respira-
ción irregular. Las pupilas eran iguales y reactivas; el
fondo del ojo era normal; los reflejos tendinosos pro-
fundos eran iguales y activos de forma generalizada. La
respuesta plantar izquierda era extensora, la derecha
indiferente. Debido al alto recuento leucocitario, a la
fiebre y el coma, se comenzó a administrar una dosis
grande de antibióticos, pero el diagnóstico seguía sien-
do incierto.

En la mañana siguiente los cultivos del líquido cefa-
lorraquídeo y faríngeos obtenidos la tarde anterior con-
tenían Neisseria meningitidis y ahora una punción lum-
bar mostró un líquido cefalorraquídeo purulento que
contenía 6.000 leucocitos con presión elevada, con un
contenido alto de proteínas y bajo de glucosa.

Comentario: El error en el diagnóstico de este pa-
ciente consistió en que los médicos no se aseguraron de
que se había hecho la tinción de Gram y el contenido
de proteínas y de glucosa del LCR y no lo consultaron
inmediatamente, teniendo una falsa sensación de segu-
ridad por la ausencia de leucocitos en el LCR. Además,
si se sospecha una meningitis u otra infección del SNC,
incluso aunque no se encuentren células en el primer
análisis, hay que repetir la punción lumbar pasadas
6 horas. Los pacientes con una septicemia meningocó-
cica sobrecogedora y con pocos o ningún leucocito poli-
morfonuclear en el líquido cefalorraquídeo representan
el grupo de peor pronóstico de los pacientes con me-
ningitis bacteriana aguda. Aunque una concentración
alta de polimorfonucleares y una disminución de la glu-
cosa en el líquido cefalorraquídeo sugieren fuertemente
el diagnóstico de meningitis bacteriana, infecciones ví-
ricas como la parotiditis y el herpes simple pueden
producir también algunas veces hipoglucorraquia.

Meningitis bacteriana crónica

Aunque hay muchas causas bacterianas de meningitis
crónica, incluida la sífilis, la enfermedad de Lyme, la
nocardiosis y la actinomicosis, sólo dos de ellas partici‑