Page 15 - Coughlin . Mann . Saltzman / Edición Premium - Cirugía de Pie y Tobillo 2 Vols. - Marbán Libros

CAPÍTULO 20 • Artrodesis del pie y el tobillo 935

Peroné Base del cuarto
metatarsiano

Articulación
Incisión calcaneocuboidea

A1
A2

BC

D1 D2

Figura 20-1.mFusión de la articulación subastragalina. A, Lugar de la fusión. Se hace una incisión desde la punta del peroné y se continúa

hacia la base del cuarto metatarsiano localizándola en el intervalo entre una rama del nervio peroneo superficial dorsalmente y el nervio su-

ral plantarmente. B, Exposición de la articulación subastragalina con el retractor de Weitlaner. C, Un separador de láminas colocado dentro

del área del seno del tarso expone las carillas posterior y media. D, Cuando se usa un tornillo para la fijación de la articulación subastragali-

na, se coloca a través de la carilla posterior en el cuello del astrágalo. El círculo en la carilla posterior (PF) muestra dónde se coloca la punta

de la guía para colocar con exactitud el tornillo. MF identifica la carilla media. La guía cruzada anterior se coloca en la articulación subastra-

galina con la punta en la carilla posterior, como se ve en el modelo. Luego se coloca la guía en el talón, después de lo cual se introduce una

guía conductora a través de la articulación subastragalina. E, Las radiografías preoperatoria y postoperatoria muestran la fusión subastraga-

lina usando un tornillo de 7 mm. El tornillo comienza junto al área de soporte de peso del talón. F, Las radiografías preoperatorias y posto-

peratorias muestran la artrodesis subastragalina después de la fractura del calcáneo. Se usa un injerto óseo de interposición para restablecer

la relación astragalocalcánea. Rara vez es necesario un injerto óseo de interposición para obtener un resultado satisfactorio. G, Cuando hay

una subluxación lateral de la articulación subastragalina, la articulación debe reducirse y no fusionarse in situ. La cara lateral del calcáneo de-

be alinearse con la cara lateral del astrágalo. H, Ejemplo de fusión in situ con subluxación lateral persistente de la articulación subastragali-

na, que produce pinzamiento subperoneo y dolor continuo. I, Radiografías preoperatoria y postoperatoria que muestran la fusión subastra-

galina en un paciente con fusión previa del tobillo que desarrolló artrosis de la articulación subastragalina. Continúa