Page 10 - Coughlin . Mann . Saltzman / Edición Premium - Cirugía de Pie y Tobillo 2 Vols. - Marbán Libros

450 SECCIÓN 1I • Antepié

tió no sólo la translación medial sino también la dorsal del ciente fiable puede ser preferible una osteotomía distal
fragmento distal con rotación de la zona de osteotomía. más estable, aunque puede sacrificar parte de la magnitud
Mann40 aconsejó la fijación interna con un asa de alambre, de la corrección angular.
una aguja de Kirschner, un tornillo para un fragmento pe-
queño o los tres. La quinta articulación MTF no se realineó Osteotomía oblicua mesodiafisaria
en esta intervención. Aunque no se ha publicado ninguna (técnica preferida del autor)
serie, Mann comunicó un caso de seudoartrosis. Nosotros
tenemos una experiencia extensa con esta intervención y 1. El paciente se coloca en decúbito semilateral.
hemos observado otra seudoartrosis (fig. 9-31). 2. La extremidad se limpia de forma normal.
3. Se hace una incisión longitudinal lateral desde la por-
Indicaciones
ción media de la falange proximal que se extiende en
En presencia de un ángulo intermetatarsiano 4-5 ensan- dirección proximal hasta la cara proximal del quinto
chado asociado a una deformidad del quinto dedo en varo metatarsiano. Se aísla y protege el nervio cutáneo
(tipo 3) o con un arqueamiento lateral sustancial de la diá- dorsolateral (figs. 9-27A y 9-28A).
fisis del quinto metatarsiano (tipo 2), una osteotomía diafi- 4. El músculo abductor del quinto dedo se refleja en di-
saria combinada con una realineación distal de las partes rección plantar para exponer la diáfisis del quinto me-
blandas constituye un medio excelente de corrección. Con tatarsiano. El periostio situado sobre la cara medial
una lesión queratósica plantar y lateral combinada, el pla- del quinto metatarsiano no se retira para mantener
no de la osteotomía puede alterarse para conseguir la ele- las inserciones vasculares.
vación del fragmento distal. 5. La cápsula de la articulación MTF se expone y corta
a lo largo de la cara dorsal y proximal con una inci-
Contraindicaciones sión en forma de L para exponer la eminencia lateral
(figs. 9-27B y 9-28B).
Para las deformidades tipo 1 del quinto dedo en varo, la 6. El cóndilo peroneo de la cabeza del quinto metatar-
magnitud de una osteotomía longitudinal raramente es ne- siano se reseca con una sierra sagital en una línea
cesaria, y es preferible una osteotomía distal. Con un pa- paralela a la diáfisis del metatarsiano (fig. 9-28C). Se

A

C EF

Incisión de la cápsula
en forma de «L»

Abductor del Cápsula
quinto dedo

BD

Figura 9-27.mOsteotomía oblicua diafisaria. A, La incisión longitudinal se centra sobre la cara lateral del quinto metatarsiano comenzando
en la porción media de la falange proximal y extendiéndose hasta un punto 2 cm por debajo de la base del quinto metatarsiano. B, La inci-
sión capsular en forma de L libera las caras dorsal y proximal de la cápsula de la articulación metatarsofalángica, la zona más débil de la in-
serción capsular. Las inserciones plantar y distal más fuertes se dejan intactas, y la zona medial de la cápsula se libera. C, La porción lateral
del cóndilo del quinto metatarsiano se elimina con una sierra sagital; la zona medial de la cápsula se libera con un bisturí. D, La orientación
de la osteotomía oblicua diafisaria está en el plano lateral a medial. E y F, La zona de osteotomía se rota y fija con un tornillo de fragmen-
to pequeño. Puede añadirse una fijación con aguja de Kirschner para aportar estabilidad en la rotación.