Page 13 - Coughlin . Mann . Saltzman / Edición Premium - Cirugía de Pie y Tobillo 2 Vols. - Marbán Libros

CAPÍTULO 11 • Enfermedades de los nervios 533

ligamento metatarsiano transverso, lo que da lugar a la neu-
ropatía por compresión, expuesta anteriormente (fig. 11-4).

Causas traumáticas

El traumatismo agudo debido a una caída desde una altura,
una lesión por aplastamiento o pisar un objeto afilado da lu-
gar en ocasiones a un neurona interdigital de origen traumá-
tico. Los corredores, las personas que pasan muchas horas
sobre sus pies en el trabajo o las personas que participan en
ciertas actividades deportivas como los deportes con raqueta
o la danza y sobrecargan mucho la región de los metatarsia-
nos no muestran una mayor incidencia de neuromas. La cau-
sa precisa de la aparición del neuroma en una persona pero
no en otra expuesta a prácticamente el mismo nivel de acti-
vidad o inactividad sigue siendo un enigma. Incluso los pa-
cientes con atrofia de la almohadilla grasa plantar con meta-
tarsalgia resultante notifican en ocasiones muy infrecuentes
síntomas neuríticos focales aislados a un solo espacio inter-
digital.

Figura 11-3.mLa posición de demi-pointe puede aumentar la ten- Factores extrínsecos
sión del nervio digital común.
La presión extrínseca contra el nervio puede deberse a una
masa por encima del ligamento metatarsiano transverso o
por debajo de él. Normalmente, hay una bolsa serosa entre la
cabeza de los metatarsianos que se localiza por encima del
ligamento metatarsiano transverso. Bossley y Cairney10 estu-

parecen proceder de debajo de la cabeza de la región del me- El nervio
tatarsiano, cuando se seccionan, la terminación nerviosa se está
retrae por debajo de la cabeza del metatarsiano y provoca un
neuroma recidivante. por debajo
del ligamento
La movilidad que se produce entre los tres rayos media- metatarsiano
les y los dos rayos laterales puede ser una razón para la ma-
yor incidencia de neuromas en el tercer espacio interdigital. transverso
Los tres rayos mediales están fijados con firmeza a las arti-
culaciones metatarsocuneiformes, mientras que el cuarto y Figura 11-4.mEsquema de la tercera rama del nervio plantar me-
quinto metatarsianos están fijados al cuboides, que es más dial. Observe que el nervio transcurre en sentido plantar, debajo
móvil. Este hecho anatómico da lugar a una mayor movili- del ligamento metatarsiano transverso.
dad en el tercer espacio interdigital, y el aumento del movi-
miento puede provocar un traumatismo del nervio o, posible-
mente, la aparición de una bolsa serosa aumentada de
tamaño, que puede de forma secundaria ejercer presión so-
bre el nervio. El número significativo de neuromas observa-
dos en el segundo espacio interdigital niega en parte que és-
ta sea la principal causa de un neuroma33.

Durante la marcha normal, la flexión dorsal de las articu-
laciones MTF junto a la acción de la aponeurosis plantar
causa una flexión plantar de la cabeza de los metatarsianos
y, en teoría, expone el nervio a un mayor traumatismo (fig.
11-3). La incidencia de neuromas interdigitales es de ocho a
diez veces más frecuente en las mujeres, cuyos dedos están
a menudo hiperextendidos en la articulación MTF por el cal-
zado de moda, y éste es probablemente un factor significati-
vo. En lugar de un aumento de traumatismos en el propio
nervio debido a la hiperextensión prolongada de las articula-
ciones MTF, el nervio puede quedar comprimido debajo del