Page 12 - Coughlin . Mann . Saltzman / Edición Premium - Cirugía de Pie y Tobillo 2 Vols. - Marbán Libros

532 SECCIÓN III • Trastornos de los nervios

so, hay que considerar otros factores como causa de este
trastorno, como los factores anatómicos, traumáticos y ex-
trínsecos.

Factores anatómicos Figura 11-1.mIlustración de los nervios en la cara plantar del pie.
Observe que el tercer dedo tiene una inervación mixta proceden-
El nervio plantar medial (NPM) tiene cuatro rama digitales te de los nervios plantares medial y lateral.
(fig. 11-1). La rama más medial es el propio nervio digital
que va a la cara medial del dedo gordo. Las siguientes tres to indicaría la posibilidad de una compresión. La frecuencia
ramas son el primer, segundo y tercer nervios digitales co- de rama comunicante la confirmaron Govsa y cols.20 Estu-
munes y se distribuyen a las caras medial y lateral del pri- diaron las características anatómicas de las ramas comuni-
mer, segundo y tercer interespacios, respectivamente. El cantes de los nervios digitales plantares comunes entre el
NPL se divide en una rama superficial (que se divide a su vez cuarto y tercer nervios en 50 cadáveres de adultos varones y
en un nervio digital propio hacia la cara lateral del quinto de- las encontraron en el 28% de los pies.
do) y un nervio digital común que va al cuarto interespacio.
El nervio digital común tiene a menudo una rama comuni- Existe cierta variación en la distribución de los nervios
cante que pasa a la tercera rama digital del NPM en el tercer digitales comunes que van a la cara plantar del pie y en su re-
interespacio. lación con la cabeza de los metatarsianos. A veces, cuando
se reseca un neuroma interdigital, aparece una rama acceso-
Los investigadores han especulado sobre el hecho de que, ria que pasa de manera oblicua por debajo de la cabeza del
debido a que el nervio digital común que va al tercer interes- metatarsiano y une el nervio digital común antes de su bifur-
pacio consta de ramas procedentes de los nervios plantares cación en las ramas digitales. Como estas ramas accesorias
medial y lateral, el nervio digital común tiene un mayor es-
pesor y está por ello más sujeto a traumatismos y a la posi-
ble formación de neuromas28 (fig. 11-2). En una disección
anatómica de 71 pies, Levitsky y cols.32 observaron que ha-
bía una rama comunicante del nervio al tercer espacio inter-
digital sólo en el 27% de las muestras, y que faltaba en el
73%. Esta observación anatómica parece indicar que la rama
comunicante tiene poca relación con la causa del neuroma
interdigital. Los autores observaron, sin embargo, que el se-
gundo y tercer interespacios estaban significativamente más
estrechados que el primero y el cuarto, y postularon que es-

Rama 3.º Nervios
comunicante 2.º digitales
1.º comunes
Nervio propio Nervio propio
del quinto dedo del dedo gordo

Nervio plantar medial
Nervio plantar lateral

Figura 11-2.mNervios plantares del pie derecho.