Page 11 - Coughlin . Mann . Saltzman / Edición Premium - Cirugía de Pie y Tobillo 2 Vols. - Marbán Libros

CAPÍTULO 9 • Deformidad del quinto dedo en varo 451

perfora un agujero en la metáfisis para una repara- antes de completar la osteotomía porque ésta puede
ción posterior de la cápsula (fig. 9-28D). volver la zona inestable.
7. El quinto dedo se agarra y separa, y se libera la quin- 10. La osteotomía se completa y el fragmento distal se
ta articulación MTF en la cara medial para permitir su rota hasta un punto paralelo al cuarto metatarsiano
realineación al terminar la intervención (figs. 9-27C y (fig. 9-27E y F).
9-28E). 11. Se utiliza un tornillo de fijación para fragmento pe-
8. Con una queratosis lateral, se inicia una osteotomía ho- queño para estabilizar la zona de la osteotomía. Pue-
rizontal. La osteotomía se dirige en una dirección de dor- de usarse también una aguja de Kirschner para esta-
sal proximal a plantar distal. La hoja de la sierra se orien- bilizar e impedir la rotación alrededor del tornillo (fig.
ta en una dirección lateral a medial (figs. 9-27D y 9-28F). 9-28H). (Pueden colocarse múltiples agujas de Kirs-
9. Antes de completar la osteotomía, se perfora un agu- chner como alternativa a la fijación con tornillo, aun-
jero de 3,5 mm en el fragmento distal (fig. 9-28G). Se que esta opción es menos deseable).
perfora un agujero de fijación de 2,5 mm en el frag- 12. El hueso prominente en la zona de osteotomía se re-
mento proximal y se terraja. Los agujeros se perforan seca con una sierra sagital.

AB
CD

EF

Figura 9-28.mOsteotomía oblicua diafisaria. A, La incisión longitudinal se centró sobre la cara lateral del quinto metatarsiano comenzando

en la porción media de la falange proximal y extendiéndose hasta un punto 2 cm por debajo de la base del quinto metatarsiano. B, La inci-

sión capsular en forma de L libera las caras dorsal y proximal de la cápsula de la articulación MTF, la zona más débil de la inserción capsular.

C, Resección de la eminencia lateral en línea con la corteza lateral. D, Agujero vertical en la metáfisis para una reparación capsular posterior.

E, Liberación capsular medial. F, Osteotomía oblicua longitudinal. Continúa