Page 9 - Coughlin . Mann . Saltzman / Edición Premium - Cirugía de Pie y Tobillo 2 Vols. - Marbán Libros
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CAPÍTULO 2 • Exploración física del pie y el tobillo 47
Figura 2-15.mMuestra anatómica en la que se ve el nudo de Henry. su perímetro. También pueden palparse la articulación inter-
falángica y la falange distal del primer dedo en todo su pe-
mer dedo y a través de la palpación profunda de la almoha- rímetro.
dilla adiposa plantar adyacente a la articulación. La falange
proximal es muy superficial y puede palparse casi en todo Los nervios sensitivos del primer dedo son muy superfi-
ciales y a menudo pueden palparse en pacientes delgados.
Los nervios clínicamente más relevantes son el nervio dorsal
del primer dedo y el nervio plantar medial. El nervio dorsal
(D) se detecta como un cordón en el borde dorso-medial de
la eminencia medial del primer metatarsiano. El nervio plan-
tar medial (E), se encuentra en la zona plantar-medial del
primer metatarsiano, dorsal y medial al sesamoideo medial.
El nervio dorsal lateral (F) se sitúa en el borde externo del
primer dedo. El pulso de la arteria pedia se puede palpar pro-
ximal a las bases entre el primer y el segundo metatarsiano,
en el paso de la arteria hacia la zona plantar del pie.
Los tendones del primer dedo se palpan en todo su perí-
metro. Dorsalmente el EHL (G) (más grande) y el EHB (más
pequeño y lateral) pueden verse mejor con la dorsiflexión ac-
tiva del primer dedo (fig. 2-17). El tendón del abductor del
primer dedo (v. nuevamente la fig. 2-16) (H) se aprecia dor-
sal al sesamoideo tibial en la zona de la articulación metatar-
A I
F E
D BC
G
AB
Figura 2-16.mComplejo del primeDr dedo. A, Vista dorsal. A, C
Cabeza del primer metatarsAiano; D, nHervio medial dorsal del
primer dedo; F, nervio lateral dEorsal del primer dedo; G, ex-
tensor largo del primer deBdo. B, Vista plantar. B, Sesamoideo
tibial (medial); C, sesamoideo peroneo (externo); E, nervio
plantar medial del primer dedo; I, flexor largo del primer de-
do. C, Vista medial. A, Cabeza del primer metatarsiano; B, se-
samoideo tibial (medial); D, nervio dorsal medial del primer
dedo; E, nervio plantar medial del primer dedo; H, tendón del
abductor del primer dedo.
