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Artrodesis • capítulo 7 275

Figura 7.213. Técnica de reducción mixta de Sears. Se utiliza para restablecer la altura del espacio intersomático.
Consta de dos maniobras:
1) Colocación de dilatadores de diámetro creciente mediante inserción-rotación (insert-and-rotate). Los
dilatadores (espaciadores o espátulas) se introducen con su superficie mayor paralela a los platillos y,
posteriormente, se giran 90º para conseguir la distracción del espacio intersomático. La maniobra se repite de
forma alternativa en uno y otro lado. Esta técnica es muy útil para recuperar la altura en la espondilolistesis
lítica de alto grado. La ligamentotaxis del anillo fibroso por distracción consigue una corrección de la listesis
hasta del 50%.
2) Maniobra de distracción-reducción mediante barras voladizas (cantilever) y tornillos pediculares. Esta
maniobra permite obtener una reducción adicional. Se fijan las barras a los tornillos caudales y se reduce la
vértebra listésica, preferiblemente mediante los tornillos de espondilolistesis, sobre las barras previamente
conformadas en lordosis. El cabezal de estos tornillos tiene un diseño tal que mediante rosca o utilizando
dispositivos complementarios permite aproximar la base del cabezal (y por lo tanto el segmento proximal de la
columna) a la barra.
Figura 7.214. Instrumental de DePuy utilizado para la preparación del espacio intersomático: raspadores de corte
lateral y diámetro creciente, lima angulada e impactadores.