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274 ballesteros • Columna toracolumbar

Figura 7.210. Zona de acceso tras la laminectomía. PLIF del lado derecho. El separador (a) protege el saco dural.
El separador (b) desplaza en dirección superior la raíz saliente. Se conserva parte de la grasa epidural, que actúa
como capa anti-fibrosis. Se aplica distracción a los tornillos pediculares para facilitar la anulotomía (línea azul)
y la discectomía.
Figura 7.211. Una vez finalizada la discectomía, se repite la anulotomía en el otro lado y se eliminan los restos de
disco. Desde este momento se empieza a trabajar de forma alternativa a ambos lados del saco dural. Se elimina
el cartílago que recubre los platillos vertebrales con cucharillas y raspadores especiales. Para no perder resistencia
es muy importante conservar la integridad estructural de los platillos, sobre todo en su parte central. Derecha: la
distracción del espacio articular se puede realizar desde los tornillos pediculares o, preferiblemente mediante la
técnica de inserción-rotación.

Figura 7.212. Se introduce en el espacio intersomático un dilatador de bordes romos paralelo a la superficie de los
platillos vertebrales. Una vez en el interior se rota 90º. Con ello se consigue la apertura del espacio intersomático.
Esta maniobra se repite de forma alternativa, desde las ventanas del anillo fibroso (derecha e izquierda) y de
forma progresiva, con dilatadores de anchura creciente. La maniobra de inserción y rotación permite reducir
parcialmente la listesis actuando el anillo fibroso como banda de tensión.