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Tumores renales 175
calcificación difusa es rara y se debe A
generalmente a carcinomas hipovascu-
lares. Gran parte de los CCR contienen B
áreas de necrosis y hemorragia.
Fig. 5-4 A: Masa renal sólida. Se observa
En ocasiones, los CCR pueden con- una mala definición de la interfase entre la
tener grasa por invasión del seno renal masa y el parénquima renal con realce hete-
o por metaplasia ósea del tumor con rogéneo y zonas de necrosis intratumoral. B:
formación de trabéculas y médula ósea. Se ve un trombo en el interior de la vena
La combinación de grasa y calcificacio- cava inferior (flechas) y una masa suprarre-
nes sugiere el diagnóstico de CCR, ya nal derecha. Carcinoma de células renales.
que los angiomiolipomas no suelen cal-
cificarse (fig. 5-3). Resonancia magnética
La resonancia magnética ha demostra-
Después de la administración de con- do su utilidad en la detección y estadifi-
traste intravenoso, el CCR se realza, cación de las masas renales. Las se-
aunque sin llegar a medir lo que el parén- cuencias convencionales espín-eco
quima renal normal. Los incrementos de (SE) y fast SE, han sido las más utiliza-
los valores de atenuación por debajo de das para el estudio de masas renales.
10 UH no son valorables y pueden de- Los planos coronal y sagital son parti-
berse a volumen parcial con el parénqui- cularmente útiles en la evaluación del
ma renal adyacente. El realce de la lesión sistema venoso. A este respecto, las
generalmente es heterogéneo por necro- secuencias eco de gradiente ofrecen
sis o hemorragia intratumoral. El margen imágenes con alta señal en los vasos
de la lesión suele ser irregular con mala sanguíneos con flujo y son muy útiles
definición de la interfase entre la masa y para valorar la presencia de trombo y su
el parénquima renal normal (fig. 5-4). Con extensión. Será conveniente utilizar sin-
el uso de estos criterios radiológicos, la cronización con el latido cardíaco en
fiabilidad diagnóstica es de un 95 %. Los caso de extensión del trombo a la por-
CCR pequeños, menores de 3 cm, a ve- ción superior de la VCI y la aurícula de-
ces presentan un contorno liso, son ho- recha.
mogéneos y difíciles de diferenciar de
algunas lesiones benignas. Los carcino- La apariencia del CCR en RM sin
mas quísticos renales suelen presentar contraste intravenoso varía dependien-
múltiples tabiques gruesos (> 1 mm), a do de la homogeneidad del tumor (fig.
veces con calcificaciones y engrosa- 5-5). Si no existen áreas de hemorragia
miento irregular o nodular de la pared. El
diagnóstico diferencial entre CCR quísti-
co y quiste complicado puede ser muy
difícil, por lo que suele ser necesaria la
exploración quirúrgica.
Fig. 5-3 Masa renal izquierda de gran
tamaño que presenta calcificaciones amor-
fas centrales y zonas grasas por invasión del
seno renal. Carcinoma de células renales.
