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192 Capítulo 5  Masas renales

es de gran tamaño, llena la pelvis renal verse si se utilizan cantidades conven-
o los cálices, obliterando la grasa del cionales de contraste intravenoso y
seno renal (fig. 5-26). Normalmente, el contrastes de baja osmolaridad, por lo
contorno reniforme del riñón se mantie- que la dosis de contraste se debe redu-
ne incluso en tumores infiltrantes. Pue- cir a la mitad de la habitual. Es impor-
de observarse un oncocáliz y puede tante realizar cortes basales y con em-
haber variaciones múltiples en el nefro- bolada de contraste para valorar el
grama. Los defectos en el nefrograma realce de la lesión y cortes tardíos para
pueden ser como estrías, defectos de que exista una buena opacificación del
perfusión focales o un riñón totalmente sistema pielocalicial.
anulado. Los tumores del tracto alto se
identifican bien en la TC siempre que no El diagnóstico de un carcinoma de la
sean muy pequeños y cuando no exista pelvis renal «invasor» por TC depende
excesiva concentración de contraste en de si se identifica infiltración en la grasa
el sistema pielocalicial, si bien su ima- peripelviana o en el parénquima renal.
gen es más detallada en la pielografía Cuando aumenta la atenuación de la
ascendente (fig. 5-27). Las lesiones de grasa peripelviana en la proximidad del
tamaño medio y pequeño pueden no tumor es probable que exista infiltración
extrapelviana. No obstante, se sabe que

B

A

D
Fig. 5-26 A: Urografía intravenosa donde
se identifica un gran defecto de repleción
que ocupa la pelvis renal izquierda con
dilatación de los sistemas pielocaliciales y
obstrucción del grupo calicial medio. En el
tercio distal del uréter derecho se ve otro
defecto de repleción que no produce obs-

C trucción del riñón (flecha). B: En la TC es
visible un defecto de repleción en la pelvis
renal que llena la pelvis y oblitera la grasa

del seno renal. C: TC. La lesión ocupa la pelvis renal y la porción proximal del uréter izquier-
do. D: Aunque en la TC no se logra identificar el implante en el uréter derecho, se observa
un defecto de repleción con engrosamiento de la pared vesical (flecha), no visible en la
urografía. Diagnóstico: carcinoma de células de transición.