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Tumores renales 193

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Fig. 5-27 A: Urografía intravenosa. En el tercio proximal del uréter izquierdo se aprecia
un defecto de repleción irregular (flechas) sin uropatía obstructiva. B: En la TC con contras-
te se ve el defecto de repleción en el uréter con dilatación moderada del mismo (flecha).
Diagnóstico: carcinoma de células de transición.

las anomalías de la grasa por TC son detectan igual que con la TC. En las
inespecíficas y pueden ocurrir secunda- secuencias ponderadas en T1 los tumo-
riamente a procesos inflamatorios y he- res tienen una intensidad de señal igual
morrágicos. La simple obliteración de la o menor que la del parénquima renal. En
grasa peripelviana, por tanto, no es un las secuencias ponderadas en T2 hay
signo seguro de infiltración extrapelvia- un aumento de la intensidad de la señal.
na. Se sospecha infiltración del parén- Tras la administración de gadolinio se
quima renal cuando hay una distorsión produce realce de la lesión, similar a los
de la estructura renal normal, con as- estudios con TC, aunque las lesiones
pecto heterogéneo. El único criterio de son hipovasculares en la angiografía. En
extensión tumoral perirrenal es la de- pacientes alérgicos al yodo, la RM es el
mostración de extensión directa de una método de elección para la estadifica-
masa intrarrenal en la grasa perirrenal. ción de estos tumores.
El engrosamiento de los tabiques de la
grasa perirrenal y el engrosamiento de Seguimiento de los CCT del tracto
la fascia de Gerota son inespecíficos y superior
pueden aparecer en procesos no tumo-
rales. Un 12 % de pacientes con CCT de los
cálices, pelvis u uréteres presenta nue-
En un 95 % de los casos se realiza vos tumores en el tracto superior a los
una estadificación correcta por TC. Los 2-3 años. Un 4 % de pacientes con CCT
CCT en la pelvis o en los cálices tienden en vejiga manifiesta lesiones en el tracto
a diseminarse medialmente a través del superior (fig. 5-28). La urografía intrave-
hilio renal e invadir estructuras retrope- nosa y la pielografía ascendente son las
ritoneales adyacentes. La invasión de la dos técnicas de elección en el segui-
vena cava inferior ocurre en 5-7 % de miento de estos pacientes, así como la
los pacientes. Aunque la afectación de citología urinaria. Un 20-40 % de pa-
la vena renal no es una contraindicación cientes con CCT renales y un 20-55 %
quirúrgica, reduce la supervivencia a los de pacientes con CCT en uréteres pre-
5 años. Los pacientes con tumores pel- sentan de forma metácrona lesiones en
vicaliciales de alto grado tienen gran la vejiga, por lo que la cistoscopia perió-
incidencia de metástasis en ganglios dica está indicada en su evaluación.
linfáticos, pulmón, huesos e hígado, en
este orden de frecuencia. Los pacientes con CCT renales trata-
dos con nefrectomía y ureterectomía
Resonancia magnética. La RM no tie- parcial recaen en el muñón ureteral en
ne un papel esencial en la evaluación de un 50-80 % de los casos. Aunque el tra-
estos tumores. La invasión del parén- tamiento quirúrgico de los CCT de la
quima renal y la invasión perirrenal se pelvis renal y uréter ha sido la nefroure-